Омега-3 для профилактики бронхолёгочной дисплазии у недоношенных

14.02.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Предполагается, что омега-3 жирные кислоты, в частности, докозагексаеновая кислота (ДГК/DHA) обладает противовоспалительным эффектом, снижает проявления оксидативного стресса и улучшает дыхательную функцию.

Это может иметь потенциальный эффект для профилактики многих заболеваний у недоношенных детей, включая, бронхолёгочную дисплазию (БЛД) — заболевание, при котором уровень воспаления и оксидативных реакций значителен.

При преждевременном рождении дети имеют недостаток DHA, так как значительная часть омега-3 кислот переходит к ребёнку в конце беременности.

Гипотеза

DHA снижает риск развития БЛД.

Проверка

Оценка эффективности прямой дотации DHA недоношенному ребёнку или дотации DHA его матери, при условии, что ребёнок получает грудное молоко с последующей оценкой заболеваемости БЛД.

Результат

Проведено несколько исследований по оценке эффективности DHA. Недавние из них:

  • Исследование (РКИ) DINO (2001—2005): дотация DHA матери, которая кормит грудным молоком своего недоношенного ребёнка снижает у него зависимость от кислорода в 36 ПМВ [1].
  • Исследование (РКИ) N3RO (2012—2015): дотация DHA недоношенному ребёнку per os не снижает риск развития БЛД, а повышает его [2].
  • Исследование (РКИ) MOBYDIck (2015—2018): дотация DHA матери недоношенного ребёнка, который получает её грудное молоко не снижает риск развития БЛД, а повышает его [3].

Исследование MOBYDIck, результаты которого опубликованы совсем недавно [3], завершено преждевременно. Промежуточные результаты показали нецелесообразность терапии — отсутствие её эффекта и бо́льшее количество случаев БЛД в группе сравнения (т. е. у детей, получающих омега-3).  

Результаты исследования MOBYDIck:

РезультатПриём DHAПриём плацебоИтог
Отсутствие БЛД
в 36 недель (ПМВ)
54.9% (147 из 268)61.6% (157 из 255)RR 0.91 (95%CI 0.80—
1.04), P=.18
Диагноз БЛД41.7% (105 из 252)31.4% (72 из 229)RR 1.36 (95%CI 1.07—
1.73), P=.01
Смертность6% (16 из 268)10.2% (26 из 255)RR 0.61 (95%CI 0.33—
1.13), P=.12

*RR – отношение рисков / относительный риск (Risk Ratio / Relative Risk). Чем больше RR относительно 1, тем более выражен отрицательный эффект и наоборот. RR = 1 означает, что эффекта терапии по сравнению с плацебо нет. Р ≥ 0.05 — результат статистически не значим.

**Дополнительно см. презентацию в нашем профиле инстаграм.

Интересно заметить, что в качестве плацебо в исследовании использовались капсулы с соевым и кукурузным маслом. Вероятно, плацебо тоже могло оказывать лечебный эффект и иметь влияние на итоговые результаты работы. Известно, что в соевом и кукурузном масле также содержаться жирные кислоты (например, арахидоновая и пр.). Однако это подлежит дальнейшему изучению.

Вывод

Дотация омега-3 кислот недоношенным детям не влияет на уровень заболеваемости БЛД, а даже повышает его [2,3]. И также омега-3 не влияют на риск развития другой патологии (ВЖК, НЭК, РН, ПВЛ, сепсис) [2,3].

Кроме того, в более ранних работах не обнаружен эффект положительного влияния DHA на нервно-психическое развитие детей в будущем при её дополнительном приёме матерью ребёнка во время беременности или ребёнком в первые недели жизни [4,5]. Эти и представленные выше результаты особо актуальны в свете возрастающих продаж витаминов и биологических добавок с содержанием омега-3 кислот.

Не всегда результаты, полученные в исследованиях на животных, применимы в отношении человека. Не всегда теоретический механизм действия препарата подтверждается на практике (in vivo).

Список источников

[1] Manley BJ, MakridesM, Collins CT, et al. DINO Steering Committee. High-dose docosahexaenoic acid supplementation of preterm infants: respiratory and allergy outcomes. Pediatrics. 2011;128(1):e71-e77. doi:10.1542/peds.2010-2405.

[2] Collins CT, Makrides M, McPhee AJ, et al. Docosahexaenoic Acid and Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants. N Engl J Med. 2017;376(13):1245-1255. doi:10.1056/NEJMoa1611942.

[3] Marc I, Piedboeuf B, Lacaze-Masmonteil T, et al. Effect of Maternal Docosahexaenoic Acid Supplementation on Bronchopulmonary Dysplasia–Free Survival in Breastfed Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(2):157–167. doi:10.1001/jama.2020.8896.

[4] Gould JF, Treyvaud K, Yelland LN, et al. Seven-Year Follow-up of Children Born to Women in a Randomized Trial of Prenatal DHA Supplementation. JAMA. 2017;317(11):1173–1175. doi:10.1001/jama.2016.21303.

[5] Collins CT, Gibson RA, Anderson PJ, et al. Neurodevelopmental outcomes at 7 years’ corrected age in preterm infants who were fed high-dose docosahexaenoic acid to term equivalent: a follow-up of a randomised controlled trial. BMJ Open 2015;5:e007314. doi: 10.1136/bmjopen-2014-007314.

Добавить комментарий