Омега-3 для профилактики бронхолёгочной дисплазии у недоношенных

19.10.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Предполагается, что омега-3 жирные кислоты, в частности, докозагексаеновая кислота (ДГК/DHA) обладает противовоспалительным эффектом, снижает проявления оксидативного стресса и улучшает дыхательную функцию.

Это может иметь потенциальный эффект для профилактики многих заболеваний у недоношенных детей, включая, бронхолёгочную дисплазию (БЛД) — заболевание, при котором уровень воспаления и оксидативных реакций значителен.

При преждевременном рождении дети имеют недостаток DHA, так как значительная часть омега-3 кислот переходит к ребёнку в конце беременности.

Гипотеза

DHA снижает риск развития БЛД.

Проверка

Оценка эффективности прямой дотации DHA недоношенному ребёнку или дотации DHA его матери, при условии, что ребёнок получает грудное молоко с последующей оценкой заболеваемости БЛД.

Результат

Проведено несколько исследований по оценке эффективности DHA. Недавние из них:

  • Исследование (РКИ) DINO (2001—2005): дотация DHA матери, которая кормит грудным молоком своего недоношенного ребёнка снижает у него зависимость от кислорода в 36 ПМВ [1].
  • Исследование (РКИ) N3RO (2012—2015): дотация DHA недоношенному ребёнку per os не снижает риск развития БЛД, а повышает его [2].
  • Исследование (РКИ) MOBYDIck (2015—2018): дотация DHA матери недоношенного ребёнка, который получает её грудное молоко не снижает риск развития БЛД, а повышает его [3].

Исследование MOBYDIck, результаты которого опубликованы совсем недавно [3], завершено преждевременно. Промежуточные результаты показали нецелесообразность терапии — отсутствие её эффекта и бо́льшее количество случаев БЛД в группе сравнения (т. е. у детей, получающих омега-3).  

Результаты исследования MOBYDIck:

РезультатПриём DHAПриём плацебоИтог
Отсутствие БЛД
в 36 недель (ПМВ)
54.9% (147 из 268)61.6% (157 из 255)RR 0.91 (95%CI 0.80—
1.04), P=.18
Диагноз БЛД41.7% (105 из 252)31.4% (72 из 229)RR 1.36 (95%CI 1.07—
1.73), P=.01
Смертность6% (16 из 268)10.2% (26 из 255)RR 0.61 (95%CI 0.33—
1.13), P=.12

*RR – отношение рисков / относительный риск (Risk Ratio / Relative Risk). Чем больше RR относительно 1, тем более выражен отрицательный эффект и наоборот. RR = 1 означает, что эффекта терапии по сравнению с плацебо нет. Р ≥ 0.05 — результат статистически не значим.

**Дополнительно см. презентацию в нашем профиле инстаграм.

Интересно заметить, что в качестве плацебо в исследовании использовались капсулы с соевым и кукурузным маслом. Вероятно, плацебо тоже могло оказывать лечебный эффект и иметь влияние на итоговые результаты работы. Известно, что в соевом и кукурузном масле также содержаться жирные кислоты (например, арахидоновая и пр.). Однако это подлежит дальнейшему изучению.

Вывод

Дотация омега-3 кислот недоношенным детям не влияет на уровень заболеваемости БЛД, а даже повышает его [2,3]. И также омега-3 не влияют на риск развития другой патологии (ВЖК, НЭК, РН, ПВЛ, сепсис) [2,3].

Кроме того, в более ранних работах не обнаружен эффект положительного влияния DHA на нервно-психическое развитие детей в будущем при её дополнительном приёме матерью ребёнка во время беременности или ребёнком в первые недели жизни [4,5]. Эти и представленные выше результаты особо актуальны в свете возрастающих продаж витаминов и биологических добавок с содержанием омега-3 кислот.

Не всегда результаты, полученные в исследованиях на животных, применимы в отношении человека. Не всегда теоретический механизм действия препарата подтверждается на практике (in vivo).

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Manley BJ, MakridesM, Collins CT, et al. DINO Steering Committee. High-dose docosahexaenoic acid supplementation of preterm infants: respiratory and allergy outcomes. Pediatrics. 2011;128(1):e71-e77. doi:10.1542/peds.2010-2405.

[2] Collins CT, Makrides M, McPhee AJ, et al. Docosahexaenoic Acid and Bronchopulmonary Dysplasia in Preterm Infants. N Engl J Med. 2017;376(13):1245-1255. doi:10.1056/NEJMoa1611942.

[3] Marc I, Piedboeuf B, Lacaze-Masmonteil T, et al. Effect of Maternal Docosahexaenoic Acid Supplementation on Bronchopulmonary Dysplasia–Free Survival in Breastfed Preterm Infants: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2020;324(2):157–167. doi:10.1001/jama.2020.8896.

[4] Gould JF, Treyvaud K, Yelland LN, et al. Seven-Year Follow-up of Children Born to Women in a Randomized Trial of Prenatal DHA Supplementation. JAMA. 2017;317(11):1173–1175. doi:10.1001/jama.2016.21303.

[5] Collins CT, Gibson RA, Anderson PJ, et al. Neurodevelopmental outcomes at 7 years’ corrected age in preterm infants who were fed high-dose docosahexaenoic acid to term equivalent: a follow-up of a randomised controlled trial. BMJ Open 2015;5:e007314. doi: 10.1136/bmjopen-2014-007314.