Во многих странах после оперативного лечения некротизирующего энтероколита (НЭК) новорождённым детям проводят антибактериальную терапию, обеспечивают назогастральную декомпрессию, полностью ограничивают энтеральное питание (голодная пауза) — создают «полный покой» для кишечника, назначают инфузионную терапию и полное парентеральное питание.
Предполагается, что полное ограничение нагрузки на ЖКТ способствует снижению воспаления стенки кишечника и её скорейшему восстановлению.
Однако, полное ограничение нагрузки на ЖКТ — голодная пауза — также может иметь негативные последствия. Известно, что питательный субстрат необходим для развития локальной иммунной системы кишечника и слизистой, перистальтики, секреции ферментов и гастроинтестинальных гормонов. Кроме того, чем дольше длится голодная пауза, тем дольше проведение парентерального питания, которое также сопровождается рядом нежелательных последствий.
Оптимальная длительность голодной паузы до сих пор неопределена. Между разными отделениями и учреждениями часто встречается значительная вариативность практики: от нескольких дней до нескольких недель.
В недавнее время исследователи постарались определить допустимую длительность голодной паузы у детей, перенёсших оперативное лечение НЭК.
Исследование
- Исследование проспективное наблюдательное.
- Дата проведения: с марта 2013 по февраль 2014.
- В исследовании приняли участие ОРИТН из Великобритании.
- Участниками были недоношенные дети, перенёсшие хирургическое лечение НЭК и дожившие и начавшие энтеральное питание до 28 суток после вмешательства.
- Диагноз НЭК подтверждён визуально (наличие изменений кишки интраоперационно).
Результаты
Всего включены в анализ данные 143 детей.
У 41 ребёнка (29%) энтеральное питание начато ранее 7 суток после операции, у 102 детей (71%) энтеральное питание начато на 8—28 сутки после операции.
Среднее время начала питания в первой когорте составило 6 дней (5—6), во второй — 11 дней (10—14).
Дети в когортах различались. В первой когорте были дети с бо́льшим сроком гестации, чаще с малым весом при рождении, реже требующие инотропной поддержки во время операции и им чаще выполнялась резекция с наложением первичного анастамоза. При статистической обработке данных, эти переменные были учтены.
Первичный результат
Смерть или наличие парентерального питания в первой когорте — у детей с ранним началом парентерального питания — встречались реже. Однако после учёта факторов — переменных, по которым участники в группах имели отличие — скорректированное отношение шансов составило: 0.4 (95% CI 0.2—1.1, p = 0.07), то есть разница статистически незначимая.
Следовательно, вероятно, что раннее введение питания не сопровождается повышенной летальностью и более коротким проведением парентерального питания.
Преимущества и недостатки исследования
Преимущества:
- масштаб — в исследовании участвовали ОРИТН целой страны;
- НЭК у детей был подтверждён интраоперационно;
- проведен учёт вмешивающихся факторов при статистической обработке данных.
Недостатки:
- ограниченная сила доказательств (возможно, при большем количестве участников разница могла бы оказаться статистически значимой);
- наличие разницы в определениях НЭК между госпиталями и экспертами;
- исключение детей с тяжёлым НЭК — те дети, у кого из-за тяжести состояния так и не было начато энтеральное питание и те дети, кто умер от НЭК и его осложнений ещё до операции;
- дизайн исследования не подразумевает полного исключения вмешивающихся факторов (хотя многие из них были учтены).
Вывод
После перенесённого хирургического НЭК у большинства детей энтеральное питание может быть начато ранее 7 суток (уровень доказательств — II, проспективное наблюдательное исследование).