Как долго проводить реанимацию новорождённым?

11.07.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Для врача, регулярно оказывающего реанимационную помощь новорождённым в родильном зале, важно знать наиболее точное время, когда продолжение реанимационных мероприятий при отсутствии ответа или при плохом ответе на них со стороны ребёнка – наличие стойкой асистолии или брадикардии при адекватной вентиляции лёгких – больше нецелесообразно. В международном сообществе это время до сих пор не определено. В рекомендациях 2015 года указан промежуток в 10 минут [1], в рекомендациях 2020 года имеются изменения – в течение 10–20 минут в зависимости от особенностей ребёнка и возможностей учреждения [2].

При оказании реанимационной помощи важно не прекращать её слишком рано, чтобы не потерять ребёнка и не прекращать слишком поздно, и прогноз новорождённого оставался благоприятным [2].

В ряде случаев отсутствие эффективной сердечной деятельности сразу после рождения у новорождённого может быть связано с адаптивными механизмами – ответом на асфиксию с последующим её возобновлением спустя несколько минут. И также в некоторых случаях возможна неправильная регистрация сердечных сокращений со стороны персонала [2,3] (например, при отсутствии кардиореспираторного монитора / монитора ЭКГ).

Изменение рекомендаций

Что послужило основой для изменения рекомендаций? Для научного обоснования длительности реанимационных мероприятий проведён систематический обзор [3].

Цель обзора – определение влияния длительного оказания реанимационной помощи – более 10 минут – новорождённым в родильном зале при отсутствии сердцебиений или брадикардии менее 60 ударов в минуту на их последующую выживаемость / смертность и неврологический прогноз.

Результаты

Для анализа выбрано 16 исследований (16 из 706), проведённых за 1982–2017 годы с общим количеством участников – новорождённых детей – 579.

Количество выживших детей:

  • до выписки из стационара – 176 детей из 432 (40.7%) выжили (13 исследований);
  • до последнего наблюдения, предусмотренного дизайном исследования – 237 детей из 579 (40.9%) выжили, срок наблюдения за детьми в разных работах составил от 3 месяцев до 8 лет (16 исследований).

Количество детей с отклонениями в нервно-психическом развитии:

  • данные из 13 исследований – 86 детей из 277 выжило, спустя 6 месяцев из них оценены только 80 – 50 детей (62.5%) имели умеренные или тяжёлые нарушения, 30 детей (37.5%) не имели умеренных или тяжёлых нарушений.

Количество выживших детей без отклонений:

  • данные из 13 исследований – 199 из 277 (69%) детей умерли до последнего наблюдения, предусмотренного дизайном исследования, 50 из 277 (17.6%) выжили с умеренными или тяжёлыми отклонениями, 30 из 277 (10.8%) выжили без умеренных или тяжёлых отклонений.

Данных в отношении недоношенных детей крайне мало – известно только о 144 детей менее 36 недель гестации – 41 ребёнок выжил и 8 из них прошли оценку нервно-психического развития в последующем.

Результаты обзора:

Исследо-
вания
Кол-во
детей
Выжива-
емость
Оценка
развития
Без умерен.
нарушений
Без тяжёл.
нарушений
Популя-
ционные
24067/240,
28%
159/15,
60%
9/131,
7%
Изучение
гипотермии
206122/206,
59%
5721/57,
37%
21/105,
20%
Дети
>36 недель
350189/350,
54%
7323/73,
32%
23/166,
14%
Дети
<36 недель
14441/144,
28%
85/86/42,
12%

*Риск смещений / отклонений – высокий. Высока вероятность недооценки результатов. **8 исследований, включённых в обзор, выполнены после публикации рекомендаций 2015 года.

Выводы

  1. Оптимальное время прекращения реанимационных мероприятий в родильном зале до сих пор остаётся неизвестным. Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что их прекращение ранее 10 минут после рождения ребёнка (при полном комплексе проведённых мероприятий, включая непрямой массаж сердца и одно- или многократное введение адреналина) может быть преждевременным.
  2. Выживание без тяжёлых последствий для здоровья после более чем 10 минут реанимационных мероприятий после рождения возможно.
  3. При принятии решения врачу следует учитывать особенности новорождённого и возможности лечебного учреждения для оказания дальнейшей помощи спасённому ребёнку, например, проведение терапевтической гипотермии.
  4. Время, по истечении которого целесообразно прекратить реанимацию, не может быть одинаковым в разных ситуациях.

Проведение реанимационных мероприятий в родильном зале более 10 минут (10–20 минут):

  • достигаемый эффект – большой;
  • нежелательные последствия – большие;
  • баланс эффективность / целесообразность – неизвестен;
  • затрачиваемые ресурсы – большие;
  • экономическая эффективность – неизвестна;
  • доступность – неизвестна [2].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Perlman JM, Wyllie J, Kattwinkel J et al; Neonatal Resuscitation Chapter Collaborators. Part 7: Neonatal Resuscitation: 2015 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations (Reprint). Pediatrics. 2015 Nov;136 Suppl 2:S120-66. doi: 10.1542/peds.2015-3373D. Epub 2015 Oct 14. PMID: 26471381.

[2] Wyckoff MH, Wyllie J, Aziz Ket al; Neonatal Life Support Collaborators. Neonatal Life Support: 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Circulation. 2020 Oct 20;142(16_suppl_1):S185-S221. doi: 10.1161/CIR.0000000000000895. Epub 2020 Oct 21. PMID: 33084392.

[3] Foglia EE, Weiner G, de Almeida MFB, et al. Duration of Resuscitation at Birth, Mortality, and Neurodevelopment: A Systematic Review. Pediatrics. 2020; 146(3):e20201449.