Cанация дыхательных путей у новорожденных при наличии мекония в околоплодных водах

19.02.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

1. Введение

У 5—20% новорожденных детей при рождении отмечается меконий в околоплодных водах. У 5—10% из них диагностируется синдром аспирации мекония (САМ) [1].

Потенциально, ларингоскопия и незамедлительная санация дыхательных путей — трахеи — сразу после рождения ребенка могут снизить частоту дыхательных расстройств и прочих нежелательных событий в раннем неонатальном периоде.

Однако, показано, что ларингоскопия и санация у детей с самостоятельным дыханием, хорошим мышечным тонусом и ЧСС более 100/минуту нецелесообразны [2]. А как насчет ларингоскопии и санации у детей с отсутствием дыхания, сниженным мышечным тонусом и/или ЧСС менее 100/минуту?

Теоретически, санация трахеи способствует очищению дыхательных путей, практически — санация нередко способствует задержке оказания реанимационной помощи, что усугубляет гипоксию и ишемическое повреждение тканей, включая головной мозг.

2. Систематический обзор

Для уточнения преимуществ и недостатков рутинной ларингоскопии и санации дыхательных путей у детей, рожденных при наличии мекония в околоплодных водах, с отсутствием дыхания, сниженным мышечным тонусом и/или ЧСС менее 100/минуту, проведен систематический обзор [1].

Дизайн обзора

Выполнен поиск исследований (РКИ) в двух базах данных (MEDLINE via PubMed и Cochrane Central) по ноябрь 2020 года включительно.

Из 197 публикаций для анализа отобрано четыре РКИ. Общее количество участников в отобранных исследованиях составило 580 новорожденных детей старше 34 недель гестации.

Результаты

Не определено влияют ли ларингоскопия и санация дыхательных путей на частоту САМ, смерть до выписки, потребность в реанимационных мероприятиях в родильном зале, потребность в вентиляции (ИВЛ), частоту гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) и прочие результаты.

ИсходРиск без
санации
Риск с
санацией
Отн. риск
(RR, 95%CI)
Кол-во иссл-й
и участников
САМ346/1000346/10001.00
(0.80—1.25)
4/581
Смертность90/1000112/10001.24
(0.76—2.02)
4/575
ГИЭ307/1000322/10001.05
(0.68—1.63)
1/175
ИВЛ154/1000153/10000.99
(0.68—1.44)
4/581
Легочная
гипертензия
29/100039/10001.32
(0.48—3.57)
3/406

RR — Relative Risk — относительный риск или во сколько раз санация трахеи снижает риск возникновения САМ и осложнений САМ. 95% CI — Confidence Interval — доверительный интервал или интервал, в пределах которого в 95% случаев находится средняя величина (в конкретном случае — относительный риск).

3. Вывод

Итог обзора — нельзя исключить пользу или вред. Качество доказательств расценено как очень низкое. Подобные результаты требуют проверки в тщательно спланированном исследовании.

Так как ларингоскопия и санация трахеи требуют времени и значительно откладывают оказание реанимационной помощи детям в родильном зале, то одним из важных исходов, которые следует оценить в будущем — влияние санации на нервно-психическое детей. Так как отказ от ларингоскопии и санации при их неободимости может усугублять течение легочной патологии, то важными исходами, которые также следует оценить в будущем, являются частота легочной патологии и ее осложнения — потребность в ИВЛ, частота легочной гипертензии, необходимость проведения ЭКМО и пр.

Вероятно, что рутинная санация дыхательных путей или полный отказ от санации не являются оптимальными решениями. Однако САМ — нечастая патология, и для четкого определения показаний для санации (выявления детей, которые испытают наибольшую пользу от манипуляции) необходимо большое количество участников, что также может быть проблематичным.

4. Дополнение

За последние 2 года проведено четыре систематических обзора [1, 3—5] по оценке эффективности рутинной санации трахеи новорожденным детям, рожденным при наличии мекония в околоплодных водах и отсутствии дыхания, сниженном тонусе и/или ЧСС менее 100/ мин.

Во всех обзорах проведен анализ 4 РКИ, которые выполнены в одной стране (Индии) в 2011—17 годах и являются одноцентровыми. Ни одного многоцентрового исследования не проведено до сих пор. Интерпретация и обощение результатов для других стран крайне затруднительна.

Кроме того, исследования, которые публикуются в современное время нередко имеют противоречивые результаты. Например, в Великобритании отказ от рутинной санации трахеи был связан со снижением частоты САМ и госпитализации в ОРИТН [6], в Америке — наоборот, с повышением [7].

Интересно, какие результаты в РФ и в странах СНГ?

Выполненные обзоры и исследования являются примером того, что копирование и внедрение результатов, полученных в одних учреждениях и странах не всегда применимы в каких-либо других учреждениях и странах.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Nangia S, Thukral A, Chawla D. Tracheal suction at birth in non‐vigorous neonates born through meconium‐stained amniotic fluid. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 6. Art. No.: CD012671. DOI: 10.1002/14651858.CD012671.pub2. Accessed 06 February 2022.

[2] Halliday HL, Sweet DG. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium‐stained infants born at term. Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. Art. No.: CD000500. DOI: 10.1002/14651858.CD000500. Accessed 06 February 2022.

[3] Trevisanuto D, Strand ML, Kawakami MD, Fabres J, Szyld E, Nation K, Wyckoff MH, Rabi Y, Lee HC; International Liaison Committee on Resuscitation Neonatal Life Support Task Force. Tracheal suctioning of meconium at birth for non-vigorous infants: a systematic review and meta-analysis. Resuscitation. 2020 Apr;149:117-126. doi: 10.1016/j.resuscitation.2020.01.038. Epub 2020 Feb 22. PMID: 32097677. Accessed 06 February 2022.

[4] Phattraprayoon N, Tangamornsuksan W, Ungtrakul T. Outcomes of endotracheal suctioning in non-vigorous neonates born through meconium-stained amniotic fluid: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021 Jan;106(1):31-38. doi: 10.1136/archdischild-2020-318941. Epub 2020 Jun 19. PMID: 32561566; PMCID: PMC7788200

[5] Wei Q, Chen W, Liang Q, Song S, Li J. Effect of Endotracheal Suctioning on Infants Born through Meconium-Stained Amniotic Fluid: A Meta-Analysis. Am J Perinatol. 2022 Jan 11. doi: 10.1055/s-0041-1741034. Epub ahead of print. PMID: 35016248. Accessed 06 February 2022.

[6] Oommen VI, Ramaswamy VV, Szyld E, Roehr CC. Resuscitation of non-vigorous neonates born through meconium-stained amniotic fluid: post policy change impact analysis. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2021 May;106(3):324-326. doi: 10.1136/archdischild-2020-319771. Epub 2020 Sep 22. PMID: 32963086. Accessed 06 February 2022.

[7] Kalra V, Leegwater AJ, Vadlaputi P, Garlapati P, Chawla S, Lakshminrusimha S. Neonatal outcomes of non-vigorous neonates with meconium-stained amniotic fluid before and after change in tracheal suctioning recommendation. J Perinatol. 2022 Jan 8. doi: 10.1038/s41372-021-01287-0. Epub ahead of print. PMID: 34997221. Accessed 06 February 2022.