Во многих странах мира новорождённым детям в течение первых дней жизни проводится скрининг на критические врождённые пороки сердца (ВПС).
Врождённые пороки сердца встречаются в среднем у 1% новорождённых детей, критические пороки сердца встречаются с частотой 18 случаев на 10 000 новорождённых [1].
Цель скрининга на ВПС
Основной целью скрининга на критические ВПС является:
- выявление врождённого порока сердца у новорождённого ребёнка, который может представлять опасность для его жизни в течение первых дней-недель,
- последующее оказание своевременной и/или — что бывает чаще — незамедлительной помощи.
30% детей с критическим пороком сердца в первые дни жизни не имеют никаких проявлений и выглядят здоровыми [2]. Скрининг помогает выявить этих детей — обнаружить патологию до её проявления [3].
По данным исследований, скрининг на критические ВПС позволил добиться значительного снижения смертности от пороков сердца у новорождённых: на 33% снизилась смертность от критических ВПС (120 спасённых жизней в год) и на 22% снизилась смертность от других ВПС (117 спасённых жизней в год) [4].
Риск смерти от критического ВПС при отсутствии диагностики в первые дни жизни составляет 30% [2].
Кому показан скрининг?
Скрининг показан всем новорождённым детям [1—4].
Если порок сердца диагностирован ранее — при выполнении пренатального ультразвукового исследования, Эхо-КГ плода или Эхо-КГ после рождения, то скрининг не проводится [1—4].
Ультразвуковое исследование во время беременности выявляет менее 50% пороков сердца у ребёнка [5,6].
Когда проводить скрининг?
Наилучшим временем для скрининга являются первые 24—48 часов жизни ребёнка — вторые сутки [1—4]. В некоторых ситуациях, например, при ранней выписке из роддома, скрининг может быть выполнен в первые сутки [4].
Скрининг, проведённый на вторые сутки жизни, имеет более точные результаты, по сравнению со скринингом, проведённым в первые сутки жизни [2].
Как провести скрининг?
Основным методом выявления критического ВПС является пульсоксиметрия [1—6].
Во время пульсоксиметрии оценивается степень насыщения крови кислородом в разных локусах — на правой руке ребёнка (SpO2 предуктальная) и его правой или левой ноге (SpO2 постдуктальная) [1—4]. Измерение может быть проведено одновременно при помощи двух датчиков или поочерёдно при помощи одного датчика [2].
Во время пульсоксиметрии ребёнок должен находиться в спокойном состоянии. Руки и ноги малыша должны быть тёплыми. После наложения датчика следует проверить плотность его прилегания и дождаться появления стабильной непрерывной пульсовой кривой без артефактов на мониторе [5].
Среднее время проведения пульсоксиметрии новорождённому составляет 3.5—9 минут [3].
Пульсоксиметрия может дать ложный результат, если рядом имеется яркий источник света, неплотно прилегает датчик или конечности ребёнка холодные [2].
Как оценить результат?
В норме SpO2 на правой руке и правой и/или левой ноге должна составлять 95% и более. Разница в измерениях не должна превышать 2—3% [1].
Тактика действий:
Алгоритм можно скачать в формате PDF во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.
Насколько точен результат скрининга?
По данным систематического обзора, проведённого в 2018 году, определено, что чувствительность скрининга, составляет 76.3% (69.5—82.0), специфичность — 99.9% (99.7—99.9%) [6].
Если из 10 000 новорождённых доношенных детей у шестерых будет критический ВПС, то скрининг выявит пятерых из них, один случай будет упущен. Из оставшихся 9 994 детей без порока сердца скрининг правильно определит 9 980 из них: у 14 детей скрининг будет положительным — будет подозрение на ВПС и необходимость в дополнительном наблюдении [6].
Отрицательный результат скрининга не исключает наличие ВПС. Некоторые пороки могут не иметь специфических проявлений, в том числе и низких значений SpO2 особенно в первые дни жизни ребёнка [1—4].
Положительный результат скрининга необязательно связан с пороком сердца, он может указывать на наличие другой патологии [3]: гемоглобинопатии, гипотермии, инфекции, заболевания лёгких, другого ВПС, лёгочной гипертензии и пр.
Тем не менее положительный результат требует от врача незамедлительных действий для оказания помощи ребёнку — проведения Эхо-КГ и/или других обследований, возможно, консультации кардиолога. При ограниченных ресурсах роддома необходим перевод ребёнка в профильное учреждение.
Ребёнок не может быть выписан при наличии положительного результата скрининга, несмотря на удовлетворительное состояние и/или отсутствие каких-либо симптомов [1—4].
Верификация критического дуктус-зависимого ВПС означает необходимость начала введения простагландинов группы Е1.
Кто может проводить скрининг?
Скрининг может выполнить врач или медицинская сестра в отделении новорождённых [2].
Кроме того, помимо данных пульсоксиметрии необходимо оценить общее состояние ребёнка, цвет кожных покровов, частоту дыхания и сердцебиения, провести аускультацию сердца, оценить пульс. При асимметрии пульса показано измерение артериального давления на руках и ногах ребёнка [5].
Если скрининг не был проведён в роддоме, то при первом посещении педиатра разумно это сделать. Если критический порок не проявился в первые сутки жизни ребёнка — но по факту имеется — высоко вероятно, что это случится в течение первых двух недель жизни малыша [1].