Боль определяется как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей [1].
- Если боль присутствует более 3-х месяцев ее называют хронической [2].
- Боль может быть вызвана заболеванием, связанным с ним лечением или вовсе не иметь видимой причины. Часто боль сопровождается изменениями образа и качества жизни.
- Хроническую боль испытывают около 25% детей и подростков во всем мире [3] и только 20% из них получают эффективное лечение [4].
- Примерно 5% детей испытывают интенсивную боль, которая требует серьезного подхода к ее ведению.
Как правило, для облегчения боли используются лекарственные препараты. На сегодняшний день накоплены знания о механизме их действия, безопасности, особенностях применения и пр. Однако это касается только взрослых. А как же дети?
Недавно в журнале «Pain» был опубликован систематический обзор [5], посвященный оценке эффективности обезболивающих средств у детей. Авторы проанализировали имеющиеся научные данные. Оказалось что:
— существует крайне мало исследований хорошего качества, посвященных лечению хронической боли у детей;
— существует больше обзоров, чем оригинальных работ (23 обзора, включающих данные 6 исследований — РКИ);
— нет ни одного исследования хорошего качества, посвященного лечению боли, связанной с онкологическими заболеваниями у детей;
— суммарное количество участников всех исследований составляет всего 393 человек [6]. (В то время как у взрослых — более 300 тысяч!)
Безусловно, при наличии таких скудных данных невозможно сделать убедительный вывод о препаратах.
Первое исследование по изучению фармакотерапии хронической боли было опубликовано в 1995 году, последнее – в 2016 году. Получается, что каждые 3,5 года этот вопрос изучался c участием 19 детей или подростков. Учитывая такую скорость, можно сказать, что потребуется около 1 тысячи лет, чтобы сделать обоснованный и достоверный вывод об эффективности и безопасности обезболивающих средств в педиатрии. И гораздо больше времени, чтобы сказать об эффективности и безопасности обезболивающих средств у детей, страдающих онкологическими заболеваниями [5,6].
Для большего количества обезболивающих препаратов, которые используются в детской практике до сих пор до конца не известно, как они работают, какие преимущества и недостатки имеют. Все доступные данные на сегодняшний день получены в исследованиях с участием взрослых. Однако дети – это немаленькие взрослые, им присущи свои особенности, включая течение метаболических реакций [7].
Данный обзор является хорошим подтверждением тому, что все еще существует так много вопросов, на которые медицина пока не дала ответа.