Недоношенные дети склонны к дисбалансу электролитов, в частности, накоплению натрия в организме. Это обусловлено их физиологическими особенностями – значительными потерями воды через тонкую и нежную кожу и недостаточным выведением натрия незрелыми почками.
Дополнительную угрозу создаёт проводимая инфузионная терапия, точнее — ненамеренное введение растворов натрия при:
- парентеральном и энтеральном питании;
- введении инсулина;
- введении болюса при гипотензии;
- поддержании функционирования сосудистого доступа;
- переливании крови;
- введении антибиотиков и прочих инфузиях.
На практике в первые недели жизни многие дети получают в два раза больше натрия, чем рекомендовано в международных протоколах.
В среднем инфузионная терапия и ненамеренное введение физиологического раствора у недоношенных детей:
- в первые сутки жизни приводит к поступлению 9,5 ммоль/кг/сут натрия [1], что в три раза превышает рекомендуемые нормы 0—2 (3) ммоль/кг/сут [2];
- в первые две недели жизни приводит к поступлению 10,2 ммоль/кг/сут натрия [1], что также превышает рекомендуемые нормы 2—5 (7) ммоль/кг/сут [2].
Возможные последствия
1. Избыточное поступление натрия влияет на его концентрацию в крови.
Гипернатриемия – состояние, характеризующееся повышением концентрации натрия крови (Na+) более 145 ммоль/л.
Умеренная гипернатриемия отмечается при повышении концентрации натрия до 145—150 ммоль/л, серьёзная гипернатриемия — при повышении концентрации натрия более 150 ммоль/л.
2. Кроме того, натрий может накапливаться в тканях — он связывается с глюкозаминогликанами межклеточного пространства и гликокаликсом эндотелия, что ведёт к последующему избыточному накоплению воды, нарушениям локального кровообращения и оттока лимфы [1].
У недоношенных детей избыток натрия не всегда проявляется гипернатриемией.
3. Подобные изменения являются отягощающими факторами, которые повышают вероятность развития бронхолёгочной дисплазии (БЛД), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК III и IV степени) и некротизирующего энтероколита (НЭК).
- Поступление 1 ммоль/л натрия в первую неделю жизни повышает риск развития БЛД на 45%, риск развития ВЖК – на 31% [1].
- Поступление каждого 1 ммоль/л натрия на второй неделе жизни повышает риск развития БЛД – на 19%, риск развития НЭК – на 19% [1].
Какое решение?
Во избежание повышения концентрации натрия крови у детей при проведении инфузионной терапии необходимо тщательно рассчитывать количество поступающего натрия.
Для снижения вероятности непреднамеренного введения натрия, желательно заменять растворы натрия – физиологический раствор – при проведении дополнительных инфузий, антибиотикотерапии, болюсного введения жидкости, поддержания функционирования сосудистого доступа на другие – раствор глюкозы 5%, воду для инъекций и прочие [1—4].
Инфузия | Раствор |
Введение антибиотиков | 5% р-р глюкозы или вода для инъекций |
Сосудистый доступ | 0,45% NaCl или 5% р-р глюкозы |
Болюс при гипотензии | 0,3/0,45% NaCl + 5% р-р глюкозы |
Подробнее см. таблицу во вкладке «Дополнительные материалы».
У этой записи один комментарий
отлично