Гипернатриемия у недоношенных детей

24.08.2020 @pediatrics_rus 1 комментарий

Недоношенные дети склонны к дисбалансу электролитов, в частности, накоплению натрия в организме. Это обусловлено их физиологическими особенностями – значительными потерями воды через тонкую и нежную кожу и недостаточным выведением натрия незрелыми почками.

Дополнительную угрозу создаёт проводимая инфузионная терапия, точнее — ненамеренное введение растворов натрия при:

  • парентеральном и энтеральном питании;
  • введении инсулина;
  • введении болюса при гипотензии;
  • поддержании функционирования сосудистого доступа;
  • переливании крови;
  • введении антибиотиков и прочих инфузиях.

На практике в первые недели жизни многие дети получают в два раза больше натрия, чем рекомендовано в международных протоколах.

В среднем инфузионная терапия и ненамеренное введение физиологического раствора у недоношенных детей:

  • в первые сутки жизни приводит к поступлению 9,5 ммоль/кг/сут натрия [1], что в три раза превышает рекомендуемые нормы 0—2 (3) ммоль/кг/сут [2];
  • в первые две недели жизни приводит к поступлению 10,2 ммоль/кг/сут натрия [1], что также превышает рекомендуемые нормы 2—5 (7) ммоль/кг/сут [2].

Возможные последствия

1. Избыточное поступление натрия влияет на его концентрацию в крови.

Гипернатриемия – состояние, характеризующееся повышением концентрации натрия крови (Na+) более 145 ммоль/л.

Умеренная гипернатриемия отмечается при повышении концентрации натрия до 145—150 ммоль/л, серьёзная гипернатриемия — при повышении концентрации натрия более 150 ммоль/л.

2. Кроме того, натрий может накапливаться в тканях — он связывается с глюкозаминогликанами межклеточного пространства и гликокаликсом эндотелия, что ведёт к последующему избыточному накоплению воды, нарушениям локального кровообращения и оттока лимфы [1].  

У недоношенных детей избыток натрия не всегда проявляется гипернатриемией.

3. Подобные изменения являются отягощающими факторами, которые повышают вероятность развития бронхолёгочной дисплазии (БЛД), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК III и IV степени) и некротизирующего энтероколита (НЭК).

  • Поступление 1 ммоль/л натрия в первую неделю жизни повышает риск развития БЛД на 45%, риск развития ВЖК – на 31% [1].
  • Поступление каждого 1 ммоль/л натрия на второй неделе жизни повышает риск развития БЛД – на 19%, риск развития НЭК – на 19% [1].

Какое решение?

Во избежание повышения концентрации натрия крови у детей при проведении инфузионной терапии необходимо тщательно рассчитывать количество поступающего натрия.

Для снижения вероятности непреднамеренного введения натрия, желательно заменять растворы натрия – физиологический раствор – при проведении дополнительных инфузий, антибиотикотерапии, болюсного введения жидкости, поддержания функционирования сосудистого доступа на другие – раствор глюкозы 5%, воду для инъекций и прочие [1—4].  

ИнфузияРаствор
Введение антибиотиков0.9% NaCl
5% р-р глюкозы
или вода для инъекций
Сосудистый доступ0.9% NaCl
0,45% NaCl
или 5% р-р глюкозы
Болюс при гипотензии0.9% NaCl
0,3/0,45% NaCl + 5% р-р глюкозы

Подробнее см. таблицу во вкладке «Дополнительные материалы».

Список источников

[1] Eibensteiner F, Laml-Wallner G, Thanhaeuser M. et al. ELBW infants receive inadvertent sodium load above the recommended intake. Pediatr Res (2020). https://doi.org/10.1038/s41390-020-0867-9.

[2] Jochum F, Moltu SJ, Senterre T. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Fluid and electrolytes. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2344-2353. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.948.

[3] Lapillonne A, Moltu SJ. Is inadvertent electrolyte overload in very preterm infants preventable? [published online ahead of print, 2020 May 27]. Pediatr Res. 2020. doi:10.1038/s41390-020-0982-7.

[4] National Clinical Guideline Centre. IV Fluids in Children: Intravenous Fluid Therapy in Children and Young People in Hospital. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015 Dec. (NICE Guideline, No. 29.) 9, Managing hypernatraemia and hyponatraemia that develops during IV fluid administration. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349474/.

У этой записи один комментарий

  1. İlhama

    отлично

Добавить комментарий