Гипернатриемия у недоношенных детей

24.08.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Недоношенные дети склонны к дисбалансу электролитов, в частности, накоплению натрия в организме. Это обусловлено их физиологическими особенностями – значительными потерями воды через тонкую и нежную кожу и недостаточным выведением натрия незрелыми почками.

Дополнительную угрозу создаёт проводимая инфузионная терапия, точнее — ненамеренное введение растворов натрия при:

  • парентеральном и энтеральном питании;
  • введении инсулина;
  • введении болюса при гипотензии;
  • поддержании функционирования сосудистого доступа;
  • переливании крови;
  • введении антибиотиков и прочих инфузиях.

На практике в первые недели жизни многие дети получают в два раза больше натрия, чем рекомендовано в международных протоколах.

В среднем инфузионная терапия и ненамеренное введение физиологического раствора у недоношенных детей:

  • в первые сутки жизни приводит к поступлению 9,5 ммоль/кг/сут натрия [1], что в три раза превышает рекомендуемые нормы 0—2 (3) ммоль/кг/сут [2];
  • в первые две недели жизни приводит к поступлению 10,2 ммоль/кг/сут натрия [1], что также превышает рекомендуемые нормы 2—5 (7) ммоль/кг/сут [2].

Возможные последствия

1. Избыточное поступление натрия влияет на его концентрацию в крови.

Гипернатриемия – состояние, характеризующееся повышением концентрации натрия крови (Na+) более 145 ммоль/л.

Умеренная гипернатриемия отмечается при повышении концентрации натрия до 145—150 ммоль/л, серьёзная гипернатриемия — при повышении концентрации натрия более 150 ммоль/л.

2. Кроме того, натрий может накапливаться в тканях — он связывается с глюкозаминогликанами межклеточного пространства и гликокаликсом эндотелия, что ведёт к последующему избыточному накоплению воды, нарушениям локального кровообращения и оттока лимфы [1].  

У недоношенных детей избыток натрия не всегда проявляется гипернатриемией.

3. Подобные изменения являются отягощающими факторами, которые повышают вероятность развития бронхолёгочной дисплазии (БЛД), внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК III и IV степени) и некротизирующего энтероколита (НЭК).

  • Поступление 1 ммоль/л натрия в первую неделю жизни повышает риск развития БЛД на 45%, риск развития ВЖК – на 31% [1].
  • Поступление каждого 1 ммоль/л натрия на второй неделе жизни повышает риск развития БЛД – на 19%, риск развития НЭК – на 19% [1].

Какое решение?

Во избежание повышения концентрации натрия крови у детей при проведении инфузионной терапии необходимо тщательно рассчитывать количество поступающего натрия.

Для снижения вероятности непреднамеренного введения натрия, желательно заменять растворы натрия – физиологический раствор – при проведении дополнительных инфузий, антибиотикотерапии, болюсного введения жидкости, поддержания функционирования сосудистого доступа на другие – раствор глюкозы 5%, воду для инъекций и прочие [1—4].  

ИнфузияРаствор
Введение антибиотиков0.9% NaCl
5% р-р глюкозы
или вода для инъекций
Сосудистый доступ0.9% NaCl
0,45% NaCl
или 5% р-р глюкозы
Болюс при гипотензии0.9% NaCl
0,3/0,45% NaCl + 5% р-р глюкозы

Подробнее см. таблицу во вкладке «Дополнительные материалы».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Eibensteiner F, Laml-Wallner G, Thanhaeuser M. et al. ELBW infants receive inadvertent sodium load above the recommended intake. Pediatr Res (2020). https://doi.org/10.1038/s41390-020-0867-9.

[2] Jochum F, Moltu SJ, Senterre T. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Fluid and electrolytes. Clin Nutr. 2018 Dec;37(6 Pt B):2344-2353. doi: 10.1016/j.clnu.2018.06.948.

[3] Lapillonne A, Moltu SJ. Is inadvertent electrolyte overload in very preterm infants preventable? [published online ahead of print, 2020 May 27]. Pediatr Res. 2020. doi:10.1038/s41390-020-0982-7.

[4] National Clinical Guideline Centre. IV Fluids in Children: Intravenous Fluid Therapy in Children and Young People in Hospital. London: National Institute for Health and Care Excellence (UK); 2015 Dec. (NICE Guideline, No. 29.) 9, Managing hypernatraemia and hyponatraemia that develops during IV fluid administration. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK349474/.