Высаживание — метод, ориентированный на помощь грудному / новорождённому ребёнку в совершении физиологических отправлений в удобное для него время и в удобной для него позе [1,2]. Подробнее о научном обосновании в статье «Естественная гигиена младенцев».
Теперь о том, когда, как и где лучше всего высаживать ребёнка.
1. С какого возраста высаживать ребёнка?
Начинать высаживать ребёнка можно в любом возрасте. Точное время начала высаживаний каждый родитель выбирает самостоятельно в зависимости от предпочтений и обстоятельств.
Высаживание — техника, ориентированная на выбор ребёнка, и требует регулярной помощи / активности со стороны родителей. Поэтому для успешных высаживаний от родителей ребёнка необходимы время, терпение, понимание и забота [2].
Первые годы жизни ребёнка — отличная возможность для родителей быть вместе с малышом, ухаживать за ним, отвечать на его потребности и сформировать крепкие отношения.
Высаживание сравнимо с приобретением ребёнком нового навыка. Точно так же как малыш постепенно учится сидеть, ходить, говорить, пользоваться столовыми приборами, также он научается отвечать на свои позывы и контролировать их — со своими успехами и промахами [2].
В ранних работах (1977 год) показано, что при начале высаживаний с первых дней жизни, ребёнок может приобрести контроль над опорожнением уже в 5 месяцев [3,4]. В современных изданиях указано, что если начать высаживать ребёнка в 5 месяцев, то можно добиться хороших результатов к 2 годам или раньше [2].
По отзывам опытных мам [2], лучшее время для начала высаживаний — первые месяцы жизни ребёнка. Однако высаживание по достижению ребёнком 6 месяцев и более тоже возможно. После 18—24 месяцев целесообразно ребёнка сразу приучать к горшку.
Для многих родителей может быть привлекательным начать высаживать ребёнка спустя несколько недель после его рождения. Мама малыша успевает отдохнуть от родов, наладить грудное вскармливание, привыкнуть к новому укладу жизни дома. Маловероятно, что внедрение нового метода ухода за ребёнком вызовет у неё стресс (тем более, если она регулярно находится рядом с малышом).
Начало высаживаний в первые месяцы жизни малыша по сравнению с первыми днями жизни может быть более лёгким ещё по одной причине. С возрастом ребёнок начинает реже ходить в туалет (снижается частота мочеиспусканий и дефекаций [5]), увеличивается время дневного бодрствования, развиваются навыки (удержание головы без поддержки), укрепляется мышечный тонус и пр.
Однако позднее начало высаживаний может сопровождаться трудностями. С возрастом ребёнок всё больше привыкает опорожняться в подгузник. Чем старше ребёнок становится, тем труднее его отучить от этого.
2. Когда высаживать ребёнка?
Важно помогать ребёнку — высаживать — в нужное для него время. Родителям необходимо знать проявления позывов у малыша и его естественное расписание.
Распознавание точного времени
Многим родителям требуется время, чтобы научиться распознавать позывы у ребёнка [2,6]. Некоторые родители с самого начала обладают хорошей интуицией.
При обучении распознаванию позывов ребёнка необходимо наблюдать за его поведением, когда он находится без подгузника рядом с мамой или папой (оптимально после кормления, когда ребёнок бодрствует). Ребёнка можно положить на пол (на плед или простынь) или выложить на грудь / живот матери или поместить в слинг (дополнительно желательно использовать тканевый подгузник, чтобы не испачкаться и вовремя понять, что ребёнок мочится / опорожняется).
Наблюдать за поведением ребёнка можно столько раз, сколько необходимо — важно определить характерные проявления позывов у малыша — элиминационные сигналы. Дополнительно можно фиксировать время, когда ребёнок совершает физиологические отправления, чтобы увидеть частоту, определить наиболее частотное время, отношение к кормлению и сну и прочим видам активности.
Элиминационные сигналы ребёнка
При возникновении позывов у многих детей появляются внешние изменения поведения — элиминационные сигналы [4].
В 3 месяца элиминационные сигналы отмечаются у 76% детей, к 6 месяцам — у 90%, к 1 году у 97% детей [4,7].
Элиминационные сигналы:
- Изменение активности [4,6,8]: прекращение текущей деятельности и затихание, резкая смена настроения — от радости до нахмуривания и раздражения, прекращение кормления, резкая потеря интереса к проводимой игре, оживление / гиперактивность, принятие характерной позы для опорожнения, беспокойство во сне пробуждение, отхождение газов, оживление при виде горшка / контейнера, который используется для высаживаний.
- Изменения активности рук и ног [4,6,8]: кусание пальцев, одежды, груди матери (при кормлении), неусидчивость в слинге, напряжение мышц живота, потягивание за ножки, пинание в воздух / в родителя, упирание в родителя ногами, трогание руками окружающих предметов, царапание себя, подёргивания за волосы, махание руками, трогание подгузника / половых органов.
Сигналы о том, что ребёнок не хочет в туалет — выгибание дугой, выпрямление ног и упорство во время высаживания.
- Изменения выражения лица [4,6,8]: гримаса, концентрация взгляда покраснение лица (от натуживания).
- Вокальные проявления [4,6,8]: звуки натуживания, вокализация, появление звуков, связанных с определёнными движениями (см. выше), в более старшем возрасте — произношение «пс-с-с» и «а-а-а» (если ребёнку знакомы эти звуки).
Чем более внимательна и отзывчива мама на сигналы и звуки ребёнка, тем больше сигналов и звуков ребёнок произносит, и тем чаще он сигнализирует ей о своих потребностях (включая боль, голод, скуку, дискомфорт, физиологические позывы) [8].
С опытом у родителей приобретается более чёткая интерпретация сигналов ребёнка.
- Клинические признаки [4]: повышение ЧСС и урежение ЧДД перед мочеиспусканием / дефекацией и в течение нескольких секунд после.
При распознании сигналов ребёнка родителям необходимо ответить на них.
На первых порах дети могут сигнализировать о позывах после того, как уже помочились или опорожнились [6,8]. Родителям не стоит расстраиваться. Даже, если ребёнок сообщил о позыве после свершения опорожнения, родителям всё равно стоит отреагировать на это (произнести условный сигнал, см. ниже). При регулярном ответе на сигналы ребёнка, он понимает, что его желание опорожниться поддерживается и ему ответят в следующий раз. С течением времени такая положительная связь сохраняется и укрепляется, и ребёнок всё чаще сигнализирует о позыве перед свершением отправлений, чтобы избежать неприятных ощущений (мокрого подгузника или пребывания в луже) и получить награду от родителей (похвалу и их хорошее настроение).
Поход в туалет — это командная работа, подразумевающая обмен информацией и ответ на неё со стороны ребёнка и родителей [2].
Высаживание по расписанию
Помимо высаживания при проявлении сигналов со стороны ребёнка, разумно дополнительно высадить малыша [9]:
- сразу после кормления или во время кормления (при грудном вскармливании) (проявления желудочно-кишечного / желудочно-ободочного / гастроколического рефлекса);
- перед сном;
- сразу после ночного сна или длительного дневного сна;
- перед поездкой и по возвращении домой.
3. Сигналы родителей
Для укрепления связи у ребёнка между опорожнением и высаживанием родителям желательно выбрать простой и легко воспроизводимый звуковой сигнал, который будет повторяться каждый раз [6,8]. Для мочеиспусканий часто используется звук, имитирующий проточную воду — «с-с-с» / «пс-с-с» или «пи-пи-пи», для дефекаций — звук натуживания / кряхтения — «а-а-а» или «ка-ка-ка». Можно использовать один и тот же звук для разных ситуаций. Если используется целая фраза, важно повторять её с одинаковой интонацией. Можно вообще не использовать звук / сигнал (всё по желанию родителей), некоторым детям для опорожнения достаточно обеспечить только удобную позу.
Звуковой сигнал может стать легко распознаваемым вербальным символом для ребёнка. Использование сигналов облегчает и ускоряет процесс обучения ребёнка контролировать мочеиспускание и дефекацию [4].
Сигнал необходимо произносить во время каждого высаживания и опорожнения ребёнка [6,8]. Если родитель не успел высадить ребёнка, и он уже опорожнился, сигнал всё равно необходимо воспроизвести [6,8]. Обычно дети легко распознают сигнал и начинают связывать с ним последующие события (необходимость опорожниться) в течение нескольких дней практики.
Родителям важно сохранять постоянство — сигналы должны быть одинаковыми каждый раз.
Обычно для высаживаний не требуется длительного повторения сигналов — более 1—2 минут [6,8]. Для того чтобы малыш расслабился и помочился или опорожнился достаточно короткого повторения. Длительное повторение сигналов — знак того, что, возможно, ребёнок не испытывает позыва и потребности опорожниться, особенно если он расслаблен и миролюбив (возможно, ребёнку нравится находиться на руках у родителей). Если ребёнок сопротивляется, то лучше попробовать высадить его позже. Если высаживание осуществляется на горшок, то попытки не должны превышать более 5—10 минут [6,8].
Если отсутствует ответ на сигналы и ребёнок напряжен, можно попробовать включить кран с водой и/или намочить тёплой водой стопы малыша. Дополнительно — дать пососать палец, родителю поработать мышцами живота (глубоко вдохнуть) и ребёнок почувствует это (ведь он прислонён плотно к животу родителя). Данные меры, по мнению опытных мам, помогают ребёнку расслабиться [6,8].
4. Где высаживать ребёнка?
В первые дни-недели практики высаживаний родителям можно не думать о месте, где высадить ребёнка, а помогать ребёнку сразу же как у него появились проявления позывов — элиминационные сигналы [4,6,8] — или сработала интуиция родителя.
В начале практики высаживаний лучше, чтобы ребёнок сначала привык к одной обстановке (туалетная комната дома), затем можно постепенно добавлять другие (в гостях, путешествии, торговом центре).
Для высаживаний удобно использовать контейнер / горшок. Можно высаживать малыша над раковиной / унитазом. Некоторые дети демонстрируют определённую привычку ходить в туалет только в один вид контейнера или помещении и отказываются ходить в туалет в другие ёмкости / места. Предпочтение может внезапно поменяться в будущем.
Опытные мамы дополняют, что детям помогает расслабиться интересная обстановка вокруг них — созерцание себя и родителей в зеркале при высаживании над раковиной, разглядывание любимых игрушек на унитазе и пр. [6,8].
5. Особенности детей
При высаживаниях родителям стоит учитывать физиологические особенности детей:
- чем меньше возраст ребёнка, тем чаще он осуществляет физиологические отправления [5]
- чем меньше возраст ребёнка, тем выше вероятность и частота прерывистых опорожнений (одно опорожнение может состоять из последовательного выделения нескольких порций стула или мочи в течение ~10 минут) [5].
Легко может возникнуть такая ситуация, что после успешного высаживания возникает новое опорожнение. По факту это может быть не новое опорожнение, а продолжение предыдущего. При появлении паузы во время высаживания — возникновении прерывистого опорожнения — поведение родителя зависит от самочувствия ребёнка [9]. Если малыш нормально себя чувствует (весел и расслаблен), то высаживание можно продолжить. Если ребёнок показывает сопротивление, то лучше продолжить в следующий раз.
Если после высаживания у ребёнка сохраняются элиминационные сигналы, вероятно, он ещё не закончил и его следует высадить вновь.
Следует помнить, что вытирание ребёнка салфеткой после высаживания и опорожнения также может спровоцировать новый позыв [9]. Вытирание салфеткой является тактильной стимуляцией.
6. Практика высаживаний
Высаживания можно практиковать регулярно или прерывисто.
Регулярная практика
Регулярная практика подразумевает практику высаживаний бо́льшую часть времени в течение дня и, возможно, ночью. Некоторые родители высаживают только в дневное время. Регулярность зависит от возможностей родителей. Высаживание не должно усложнять жизнь, оно должно приносить пользу и радость маме, папе и малышу.
Прерывистая практика
Если у родителей не так много свободного времени, но имеется большое желание высаживать ребёнка, то можно практиковать высаживания в какое-либо удобное для них время — время, которое они могут полностью посвятить ребёнку. Например, высаживать ребёнка можно, только в определённое время суток — по утрам, вечерам, среди дня и пр. [10]
Единственное, желательно, чтобы практика осуществлялась в одно и то же время и желательно каждый день [10]. Так ребёнку будет проще понять его расписание и сориентироваться в нём.
Ответ на позывы ребёнка — высаживание — даже несколько раз в день, сохранит у малыша желание проявлять перед родителями возникшую необходимость совершения физиологических отправлений.
При начале высаживаний синхронизация ритма родителей с ритмом ребёнка может занять до нескольких недель [6,9]. До этого отмечается частое количество «промахов».
У мамы новорождённого может пройти несколько дней практики высаживаний до того момента, когда ей удастся впервые избежать «промаха».
В первые дни практики высаживаний целесообразно высаживать ребёнка только несколько раз в день [6,8]. Затем следить за поведением малыша, познавать его и при появлении понимания его элиминационных сигналов высаживать чаще (почти каждый раз, когда это необходимо).
Главный совет родителям — сохранять спокойствие, не злиться на ребёнка, если он уже сходил в туалет без родителей и не чувствовать вину, за то, что родители не успели помочь ребёнку.
Цель высаживаний — не раннее приучение ребёнка к горшку, а единение с ребёнком, помощь ему. Ранее пользование горшком — сопутствующее явление, которое не должно привязываться к каким-либо срокам.
Время, частоту и длительность высаживаний выбирает ребёнок, а не родитель. Время, частота и длительность будут постоянно меняться с ростом ребёнка.
Возможные трудности
Родителям желательно сохранять тихую и спокойную атмосферу во время высаживаний. Обилие звуковых и визуальных стимулов может привести к гиперстимуляции и сбою в сотрудничестве с родителем.
А также могут возникнуть нарушения устоявшегося ритма при болезни малыша, смене диеты, путешествии, появлении нового навыка (ползания, ходьбы), эмоциональной перегрузке и пр. Как правило, в течение нескольких недель и/или при возвращении к привычному ритму всё нормализуется [6,8].