Высаживание новорождённых и грудных детей

25.08.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Высаживание — метод, ориентированный на помощь грудному / новорождённому ребёнку в совершении физиологических отправлений в удобное для него время и в удобной для него позе [1,2]. Подробнее о научном обосновании в статье «Естественная гигиена младенцев».

Теперь о том, когда, как и где лучше всего высаживать ребёнка.

1. С какого возраста высаживать ребёнка?

Начинать высаживать ребёнка можно в любом возрасте. Точное время начала высаживаний каждый родитель выбирает самостоятельно в зависимости от предпочтений и обстоятельств.

Высаживание — техника, ориентированная на выбор ребёнка, и требует регулярной помощи / активности со стороны родителей. Поэтому для успешных высаживаний от родителей ребёнка необходимы время, терпение, понимание и забота [2].

Первые годы жизни ребёнка — отличная возможность для родителей быть вместе с малышом, ухаживать за ним, отвечать на его потребности и сформировать крепкие отношения.

Высаживание сравнимо с приобретением ребёнком нового навыка. Точно так же как малыш постепенно учится сидеть, ходить, говорить, пользоваться столовыми приборами, также он научается отвечать на свои позывы и контролировать их — со своими успехами и промахами [2].

В ранних работах (1977 год) показано, что при начале высаживаний с первых дней жизни, ребёнок может приобрести контроль над опорожнением уже в 5 месяцев [3,4]. В современных изданиях указано, что если начать высаживать ребёнка в 5 месяцев, то можно добиться хороших результатов к 2 годам или раньше [2].

По отзывам опытных мам [2], лучшее время для начала высаживаний — первые месяцы жизни ребёнка. Однако высаживание по достижению ребёнком 6 месяцев и более тоже возможно. После 18—24 месяцев целесообразно ребёнка сразу приучать к горшку.

Для многих родителей может быть привлекательным начать высаживать ребёнка спустя несколько недель после его рождения. Мама малыша успевает отдохнуть от родов, наладить грудное вскармливание, привыкнуть к новому укладу жизни дома. Маловероятно, что внедрение нового метода ухода за ребёнком вызовет у неё стресс (тем более, если она регулярно находится рядом с малышом).

Начало высаживаний в первые месяцы жизни малыша по сравнению с первыми днями жизни может быть более лёгким ещё по одной причине. С возрастом ребёнок начинает реже ходить в туалет (снижается частота мочеиспусканий и дефекаций [5]), увеличивается время дневного бодрствования, развиваются навыки (удержание головы без поддержки), укрепляется мышечный тонус и пр.

Однако позднее начало высаживаний может сопровождаться трудностями. С возрастом ребёнок всё больше привыкает опорожняться в подгузник. Чем старше ребёнок становится, тем труднее его отучить от этого.

2. Когда высаживать ребёнка?

Важно помогать ребёнку — высаживать — в нужное для него время. Родителям необходимо знать проявления позывов у малыша и его естественное расписание.

Распознавание точного времени

Многим родителям требуется время, чтобы научиться распознавать позывы у ребёнка [2,6]. Некоторые родители с самого начала обладают хорошей интуицией.

При обучении распознаванию позывов ребёнка необходимо наблюдать за его поведением, когда он находится без подгузника рядом с мамой или папой (оптимально после кормления, когда ребёнок бодрствует). Ребёнка можно положить на пол (на плед или простынь) или выложить на грудь / живот матери или поместить в слинг (дополнительно желательно использовать тканевый подгузник, чтобы не испачкаться и вовремя понять, что ребёнок мочится / опорожняется).

Наблюдать за поведением ребёнка можно столько раз, сколько необходимо — важно определить характерные проявления позывов у малыша — элиминационные сигналы. Дополнительно можно фиксировать время, когда ребёнок совершает физиологические отправления, чтобы увидеть частоту, определить наиболее частотное время, отношение к кормлению и сну и прочим видам активности.

Элиминационные сигналы ребёнка

При возникновении позывов у многих детей появляются внешние изменения поведения — элиминационные сигналы [4].

В 3 месяца элиминационные сигналы отмечаются у 76% детей, к 6 месяцам — у 90%, к 1 году у 97% детей [4,7].

Элиминационные сигналы:

  1. Изменение активности [4,6,8]: прекращение текущей деятельности и затихание, резкая смена настроения — от радости до нахмуривания и раздражения, прекращение кормления, резкая потеря интереса к проводимой игре, оживление / гиперактивность, принятие характерной позы для опорожнения, беспокойство во сне пробуждение, отхождение газов, оживление при виде горшка / контейнера, который используется для высаживаний.
  2. Изменения активности рук и ног [4,6,8]: кусание пальцев, одежды, груди матери (при кормлении), неусидчивость в слинге, напряжение мышц живота, потягивание за ножки, пинание в воздух / в родителя, упирание в родителя ногами, трогание руками окружающих предметов, царапание себя, подёргивания за волосы, махание руками, трогание подгузника / половых органов.

Сигналы о том, что ребёнок не хочет в туалет — выгибание дугой, выпрямление ног и упорство во время высаживания.

  1. Изменения выражения лица [4,6,8]: гримаса, концентрация взгляда покраснение лица (от натуживания).
  2. Вокальные проявления [4,6,8]: звуки натуживания, вокализация, появление звуков, связанных с определёнными движениями (см. выше), в более старшем возрасте — произношение «пс-с-с» и «а-а-а» (если ребёнку знакомы эти звуки).

Чем более внимательна и отзывчива мама на сигналы и звуки ребёнка, тем больше сигналов и звуков ребёнок произносит, и тем чаще он сигнализирует ей о своих потребностях (включая боль, голод, скуку, дискомфорт, физиологические позывы) [8].

С опытом у родителей приобретается более чёткая интерпретация сигналов ребёнка.

  1. Клинические признаки [4]: повышение ЧСС и урежение ЧДД перед мочеиспусканием / дефекацией и в течение нескольких секунд после.

При распознании сигналов ребёнка родителям необходимо ответить на них.

На первых порах дети могут сигнализировать о позывах после того, как уже помочились или опорожнились [6,8]. Родителям не стоит расстраиваться. Даже, если ребёнок сообщил о позыве после свершения опорожнения, родителям всё равно стоит отреагировать на это (произнести условный сигнал, см. ниже). При регулярном ответе на сигналы ребёнка, он понимает, что его желание опорожниться поддерживается и ему ответят в следующий раз. С течением времени такая положительная связь сохраняется и укрепляется, и ребёнок всё чаще сигнализирует о позыве перед свершением отправлений, чтобы избежать неприятных ощущений (мокрого подгузника или пребывания в луже) и получить награду от родителей (похвалу и их хорошее настроение).

Поход в туалет — это командная работа, подразумевающая обмен информацией и ответ на неё со стороны ребёнка и родителей [2].

Высаживание по расписанию

Помимо высаживания при проявлении сигналов со стороны ребёнка, разумно дополнительно высадить малыша [9]:

  • сразу после кормления или во время кормления (при грудном вскармливании) (проявления желудочно-кишечного / желудочно-ободочного / гастроколического рефлекса);
  • перед сном;
  • сразу после ночного сна или длительного дневного сна;
  • перед поездкой и по возвращении домой.

3. Сигналы родителей

Для укрепления связи у ребёнка между опорожнением и высаживанием родителям желательно выбрать простой и легко воспроизводимый звуковой сигнал, который будет повторяться каждый раз [6,8]. Для мочеиспусканий часто используется звук, имитирующий проточную воду — «с-с-с» / «пс-с-с» или «пи-пи-пи», для дефекаций — звук натуживания / кряхтения — «а-а-а» или «ка-ка-ка». Можно использовать один и тот же звук для разных ситуаций. Если используется целая фраза, важно повторять её с одинаковой интонацией. Можно вообще не использовать звук / сигнал (всё по желанию родителей), некоторым детям для опорожнения достаточно обеспечить только удобную позу.

Звуковой сигнал может стать легко распознаваемым вербальным символом для ребёнка. Использование сигналов облегчает и ускоряет процесс обучения ребёнка контролировать мочеиспускание и дефекацию [4].

Сигнал необходимо произносить во время каждого высаживания и опорожнения ребёнка [6,8]. Если родитель не успел высадить ребёнка, и он уже опорожнился, сигнал всё равно необходимо воспроизвести [6,8]. Обычно дети легко распознают сигнал и начинают связывать с ним последующие события (необходимость опорожниться) в течение нескольких дней практики.

Родителям важно сохранять постоянство — сигналы должны быть одинаковыми каждый раз.

Обычно для высаживаний не требуется длительного повторения сигналов — более 1—2 минут [6,8]. Для того чтобы малыш расслабился и помочился или опорожнился достаточно короткого повторения. Длительное повторение сигналов — знак того, что, возможно, ребёнок не испытывает позыва и потребности опорожниться, особенно если он расслаблен и миролюбив (возможно, ребёнку нравится находиться на руках у родителей). Если ребёнок сопротивляется, то лучше попробовать высадить его позже. Если высаживание осуществляется на горшок, то попытки не должны превышать более 5—10 минут [6,8].

Если отсутствует ответ на сигналы и ребёнок напряжен, можно попробовать включить кран с водой и/или намочить тёплой водой стопы малыша. Дополнительно — дать пососать палец, родителю поработать мышцами живота (глубоко вдохнуть) и ребёнок почувствует это (ведь он прислонён плотно к животу родителя). Данные меры, по мнению опытных мам, помогают ребёнку расслабиться [6,8].

4. Где высаживать ребёнка?

В первые дни-недели практики высаживаний родителям можно не думать о месте, где высадить ребёнка, а помогать ребёнку сразу же как у него появились проявления позывов — элиминационные сигналы [4,6,8] — или сработала интуиция родителя.

В начале практики высаживаний лучше, чтобы ребёнок сначала привык к одной обстановке (туалетная комната дома), затем можно постепенно добавлять другие (в гостях, путешествии, торговом центре).

Для высаживаний удобно использовать контейнер / горшок. Можно высаживать малыша над раковиной / унитазом. Некоторые дети демонстрируют определённую привычку ходить в туалет только в один вид контейнера или помещении и отказываются ходить в туалет в другие ёмкости / места. Предпочтение может внезапно поменяться в будущем.

Опытные мамы дополняют, что детям помогает расслабиться интересная обстановка вокруг них — созерцание себя и родителей в зеркале при высаживании над раковиной, разглядывание любимых игрушек на унитазе и пр. [6,8].

5. Особенности детей

При высаживаниях родителям стоит учитывать физиологические особенности детей:

  • чем меньше возраст ребёнка, тем чаще он осуществляет физиологические отправления [5]
  • чем меньше возраст ребёнка, тем выше вероятность и частота прерывистых опорожнений (одно опорожнение может состоять из последовательного выделения нескольких порций стула или мочи в течение ~10 минут) [5].

Легко может возникнуть такая ситуация, что после успешного высаживания возникает новое опорожнение. По факту это может быть не новое опорожнение, а продолжение предыдущего. При появлении паузы во время высаживания — возникновении прерывистого опорожнения — поведение родителя зависит от самочувствия ребёнка [9]. Если малыш нормально себя чувствует (весел и расслаблен), то высаживание можно продолжить. Если ребёнок показывает сопротивление, то лучше продолжить в следующий раз.

Если после высаживания у ребёнка сохраняются элиминационные сигналы, вероятно, он ещё не закончил и его следует высадить вновь.

Следует помнить, что вытирание ребёнка салфеткой после высаживания и опорожнения также может спровоцировать новый позыв [9]. Вытирание салфеткой является тактильной стимуляцией.

6. Практика высаживаний

Высаживания можно практиковать регулярно или прерывисто.

Регулярная практика

Регулярная практика подразумевает практику высаживаний бо́льшую часть времени в течение дня и, возможно, ночью. Некоторые родители высаживают только в дневное время. Регулярность зависит от возможностей родителей. Высаживание не должно усложнять жизнь, оно должно приносить пользу и радость маме, папе и малышу.

Прерывистая практика

Если у родителей не так много свободного времени, но имеется большое желание высаживать ребёнка, то можно практиковать высаживания в какое-либо удобное для них время — время, которое они могут полностью посвятить ребёнку. Например, высаживать ребёнка можно, только в определённое время суток — по утрам, вечерам, среди дня и пр. [10]
Единственное, желательно, чтобы практика осуществлялась в одно и то же время и желательно каждый день [10]. Так ребёнку будет проще понять его расписание и сориентироваться в нём.

Ответ на позывы ребёнка высаживание — даже несколько раз в день, сохранит у малыша желание проявлять перед родителями возникшую необходимость совершения физиологических отправлений.

При начале высаживаний синхронизация ритма родителей с ритмом ребёнка может занять до нескольких недель [6,9]. До этого отмечается частое количество «промахов».

У мамы новорождённого может пройти несколько дней практики высаживаний до того момента, когда ей удастся впервые избежать «промаха».

В первые дни практики высаживаний целесообразно высаживать ребёнка только несколько раз в день [6,8]. Затем следить за поведением малыша, познавать его и при появлении понимания его элиминационных сигналов высаживать чаще (почти каждый раз, когда это необходимо).

Главный совет родителям — сохранять спокойствие, не злиться на ребёнка, если он уже сходил в туалет без родителей и не чувствовать вину, за то, что родители не успели помочь ребёнку.

Цель высаживаний — не раннее приучение ребёнка к горшку, а единение с ребёнком, помощь ему. Ранее пользование горшком — сопутствующее явление, которое не должно привязываться к каким-либо срокам.

Время, частоту и длительность высаживаний выбирает ребёнок, а не родитель. Время, частота и длительность будут постоянно меняться с ростом ребёнка.

Возможные трудности

Родителям желательно сохранять тихую и спокойную атмосферу во время высаживаний. Обилие звуковых и визуальных стимулов может привести к гиперстимуляции и сбою в сотрудничестве с родителем.

А также могут возникнуть нарушения устоявшегося ритма при болезни малыша, смене диеты, путешествии, появлении нового навыка (ползания, ходьбы), эмоциональной перегрузке и пр. Как правило, в течение нескольких недель и/или при возвращении к привычному ритму всё нормализуется [6,8].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Bender JM, She RC. Elimination Communication: Diaper-Free in America. Pediatrics. 2017 Jul;140(1):e20170398. doi: 10.1542/peds.2017-0398. Epub 2017 Jun 21. PMID: 28637655.

[2] Boucke L. A Wonderful Discovery. In: Boucke L. Infant Potty Training: a Gentle and Primeval etod Adapted to Modern Living. 2nd ed. White Boucke Publishing; 2002. pp. 3—8.

[3] deVries MW, deVries MR. Cultural relativity of toilet training readiness: a perspective from East Africa. Pediatrics 1977; 60(2):170e7.

[4] Vermandel A, Van Hall G, Van der Cruyssen K et al. ‘Elimination signals’ in healthy, NON toilet trained children aged 0-4 years: A systematic review. J Pediatr Urol. 2020 Jun;16(3):342-349. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.03.003. Epub 2020 Mar 14. PMID: 32253149.

[5] Van der Cruyssen K, De Wachter S, Van Hal G, De Win G, Van Aggelpoel T, Vermandel A. The voiding pattern in healthy pre- and term infants and toddlers: a literature review. Eur J Pediatr. 2015 Sep;174(9):1129-42. doi: 10.1007/s00431-015-2578-5. Epub 2015 Jun 16. PMID: 26074371.

[6] Gross-Loh C. Newborn Biss: Getting to Know Your Baby, Getting Started on EC. In: Gross-Loh C. The Diaper-Free Baby — the Natural Toilet Training Alternative. HarperCollins; 2007. pp. 59—82.

[7] Rugolotto S, Sun M, Boucke L, Calò DG, Tatò L. Toilet training started during the first year of life: a report on elimination signals, stool toileting refusal and completion age. Minerva Pediatr. 2008 Feb;60(1):27-35. PMID: 18277362.

[8] Boucke L. Signals and Cues. In: Boucke L. Infant Potty Training: a Gentle and Primeval etod Adapted to Modern Living. 2nd ed. White Boucke Publishing; 2002. pp. 77—96.

[9] Boucke L. The In-Arms Phase. In: Boucke L. Infant Potty Training: a Gentle and Primeval etod Adapted to Modern Living. 2nd ed. White Boucke Publishing; 2002. pp. 15—50.

[10] Boucke L. Part-Time Potting. In: Boucke L. Infant Potty Training: a Gentle and Primeval etod Adapted to Modern Living. 2nd ed. White Boucke Publishing; 2002. pp. 111—120.