Вес новорождённого ребёнка

28.03.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Нормальный вес новорождённого

В большинстве случаев новорождённого ребёнка взвешивают сразу после рождения в родильном зале. Однако, допустимо определение веса позже — в течение первых часов жизни (после успешного раннего прикладывания к груди матери).

Независимо от гестационного возраста на основании результата первого взвешивания выделяют следующие категории:

Классификация веса:

  • Экстремально низкая масса тела — менее 1000 г;
  • Очень низкая масса тела — 1000—1499 г;
  • Низкая масса тела — 1500—2499 г;
  • Нормальная масса тела — 2500—4000 г;
  • Крупный вес — 4001—4500 г;
  • Очень крупный вес — более 4500 г.

Классификация веса относительно гестационного возраста:

  • Малый к гестационному возрасту — z-значение ниже —1.28 или ниже 10 перцентиля;
  • Большой к гестационному возрасту — z-значение выше 1.28 или выше 90 перцентиля;
  • Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — наличие веса у плода/ребёнка меньшего, чем предопределено генетически [1].

Различают симметричную и асимметричную формы ЗВУР [1].

1. Симметричная форма характеризуется малыми весом, длиной тела и окружностью головы, и, как правило, вызвана влиянием негативных факторов в первом триместре беременности.

2. Асимметричная форма характеризуется, малым весом ребёнка, но соответствующими сроку гестации длиной тела и окружностью головы. Причиной асимметричной ЗВУР является негативное влияние во втором и/или третьем триместрах беременности.

Малый размер плода к гестационному возрасту ≠ задержка внутриутробного развития.

Как правильно определить вес?

Единственным способом определения веса является взвешивание. При ежедневном взвешивании ребёнка важно использовать одни и те же весы во избежание погрешностей. Взвешивание лучше проводить в одно и то же время (каждое утро и/или каждый вечер) во избежание суточных колебаний.

В первые дни контроль веса необходим для оценки достаточности питания младенца.

При нахождении в родильном учреждении вес новорождённых детей определяется ежедневно 1—2 раза в сутки [2]. После выписки контроль веса осуществляется в домашних условиях (при необходимости) и при каждом профилактическом осмотре педиатра. И также рекомендуется следить за весом ребёнка при возникновении каких-либо заболеваний. Отклонения в состоянии здоровья часто влияют на рост ребёнка и являются причиной плохой прибавки в весе.

Потеря веса у новорождённого

В первые дни жизни дети теряют в весе. По данным многих наблюдений, средняя потеря веса у здорового доношенного ребёнка на грудном вскармливании составляет 5,5%. Однако более 20% детей теряют более 7% веса, а 5—10% детей — более 10%, некоторые дети теряют 20% [1,3,4].

Потеря веса преимущественно связана с потерей жидкости из внеклеточного пространства с мочой (почки новорождённого обладают слабой концентрационной функцией и поэтому выводят больше жидкости), а также отхождением мекония, частичным использованием накопленных внутриутробно запасов жира (в жировой ткани) и гликогена (в печени) для обеспечения энергией в период становления лактации у матери, когда объём молока (молозива) ещё мал.

Максимальная убыль веса наблюдается на 2—3 сутки жизни (у некоторых детей на 4—5 сутки жизни [1,5]), начало восстановления исходного веса происходит на 3—4(5) сутки жизни, полное восстановление — в течение двух-трёх недель после рождения (к 10—14—21 суткам жизни) [5—7].

Большинство детей на грудном вскармливании восстанавливают вес к 8 дню. 97,5% детей восстанавливают вес к 21 дню жизни [4].

  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют в весе больше, чем дети, получающие смесь [8];
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, дольше восстанавливают вес [8];
  • Вид вскармливания не влияет на время достижения наименьшей массы тела после рождения [8];
  • Допустимая потеря веса составляет 7—10% [9—12].

Потеря веса более 10% — показатель для оценки состояния ребёнка, а не для назначения докорма [4].

  • Чем больше потеря веса, тем медленнее ребёнок восстанавливает её [9].
  • Потеря веса (количество) зависит не только от вида вскармливания, но и от метода родоразрешения [9].

Дети, рождённые путём кесарева сечения, теряют в весе больше, чем дети, рождённые через естественные родовые пути. Это связано с более поздним становлением лактации у матери в связи с операцией. Кроме того, кесарево сечение часто выполняется при патологии беременности и наличии осложнений, а это значит, что плод также имеет отклонения в состоянии здоровья и испытывает дополнительный стресс.

Фактором, способствующим большей потере веса, также является проведение инфузионной терапии матери. Ребёнок (плод) получает больше жидкости и, следовательно, больше теряет её в последующие дни с мочой. То есть потеря веса у детей, чьим матерям проводилась инфузия, больше связана не с недостаточным поступлением жидкости (молока) в период становления лактации, а с потерей избыточной, введённой ранее жидкости [3,4,6].

  • Предиктором значительной потери веса (более 10%) у новорождённых может быть значительная потеря веса (более 4%) в первые сутки жизни [11].
  • Недоношенные дети, дети с малым весом при рождении (менее 2 500 г) и большим весом при рождении (более 4 000 г) теряют в весе больше, чем здоровые доношенные дети [10].

Потеря веса у недоношенных пропорциональна степени их незрелости — чем более незрел ребёнок, тем больше он теряет. Потери связаны с потерями жидкости (в организме недоношенных детей воды больше, чем у доношенных) — с сокращением внеклеточного объёма жидкости — преимущественно с мочой и возникшим стрессом, связанным с осложнениями недоношенности. Потеря веса может достигать 10—15—20%. Восстановление веса происходит к 10—20 суткам жизни [13—15].

При рождении на 24 неделе гестации и до достижения возраста 40 недель постменструального возраста масса тела недоношенного ребёнка увеличивается в пять раз.

Масса тела доношенного ребёнка за первые 4—5 месяца жизни увеличивается в два раза [16].

Дети с задержкой внутриутробного развития теряют меньше в весе, чем дети, соответствующие сроку гестации, и восстанавливают вес быстрее. Это связано с меньшим диурезом (зачастую из-за нестабильности гемодинамики).

Прибавка веса у новорождённого

После восстановления веса при достаточном питании дети начинают прибавлять в весе. На 2—6 неделях жизни новорождённого средняя прибавка в сутки для доношенного ребёнка составляет 34 г/сут для девочек и 40 г/сут для мальчиков. Минимальная прибавка — 20 г/сут [7]. У недоношенных желаемая ежедневная прибавка в весе составляет 15—18 г/кг/сут и 25—35 г/кг/сут при достижении веса 2 000 г и более. Однако имеются данные о том, что для оптимального роста детям с экстремальной массой тела при рождении желательно прибавлять 20—30 г/кг/сут [1,12,17].

Стремление к 50 перцентилю у недоношенных детей не оправдано, только малая часть (6%) детей имеет рост в соответствии с ним [1].

Кроме того, динамику веса можно отслеживать, используя специальные шкалы, например, шкалу ВОЗ для доношенных детей 0—24 месяцев или шкалу Фентон для недоношенных детей. Подробнее в статье «Таблицы для оценки роста у новорождённых и грудных детей».

Шкала ВОЗ рассчитана для контроля веса 1 раз в неделю. Однако, бывают ситуации, когда важно оценить ежедневную прибавку веса ребёнка. Как дополнение могут использоваться таблицы Danner et al. [18], значения в которых приведены на основании данных, использованных для составления шкалы ВОЗ.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Goldberg DL, Becker PJ, Brigham K, Carlson S, Fleck L, Gollins L, Sandrock M, Fullmer M, Van Poots HA. Identifying Malnutrition in Preterm and Neonatal Populations: Recommended Indicators. J Acad Nutr Diet. 2018 Sep;118(9):1571-1582. doi: 10.1016/j.jand.2017.10.006. Epub 2018 Apr 11. PMID: 29398569.

[2] Rao S. Growth Monitoring of Preterm Infants During Stay in the Neonatal Unit and into Early Childhood. In: Patole S, editor. Nutrition for the Preterm Neonate — A Clinical Perspective. Springer;2013. pp.293—308.

[3] Mezzacappa MA, Ferreira BG. Excessive weight loss in exclusively breastfed full-term newborns in a Baby-Friendly Hospital. Perda de peso excessiva em recém-nascidos a termo amamentados exclusivamente ao seio materno em um Hospital Amigo da Criança. Rev Paul Pediatr. 2016;34(3):281-286. doi:10.1016/j.rpped.2015.10.007.

[4] Kellams A, Harrel C, Omage S, Gregory C, Rosen-Carole C. ABM Clinical Protocol #3: Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised 2017. Breastfeed Med. 2017 May;12:188-198. doi: 10.1089/bfm.2017.29038.ajk. Epub 2017 Mar 15. PMID: 28294631.

[5] DiTomasso D, Cloud M. Systematic Review of Expected Weight Changes After Birth for Full-Term, Breastfed Newborns. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019 Nov;48(6):593-603. doi: 10.1016/j.jogn.2019.09.004. Epub 2019 Oct 11. PMID: 31610141.

[6] Noel-Weiss J, Courant G, Woodend AK. Physiological weight loss in the breastfed neonate: a systematic review. Open Med. 2008;2(4):e99-e110.

[7] Walker M. Beyond the Initial 48—72 Hours: Infant Challenges. In: Walker M. Breastfeeding Management for the Clinician, 4th ed. Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning; 2017. pp. 397—483.

[8] Macdonald PD, Ross SR, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(6):F472-F476. doi:10.1136/fn.88.6.f472.

[9] Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Paul IM. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns. Pediatrics. 2015 Jan;135(1):e16-23. doi: 10.1542/peds.2014-1532. Epub 2014 Dec 1. PMID: 25554815; PMCID: PMC4279066.

[10] Thulier D. Challenging Expected Patterns of Weight Loss in Full-Term Breastfeeding Neonates Born by Cesarean. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2017 Jan-Feb;46(1):18-28. doi: 10.1016/j.jogn.2016.11.006. Epub 2016 Nov 22. PMID: 27883879.

[11] Flaherman VJ, Bokser S, Newman TB. First-day newborn weight loss predicts in-hospital weight nadir for breastfeeding infants. Breastfeed Med. 2010 Aug;5(4):165-8. doi: 10.1089/bfm.2009.0047. PMID: 20113202; PMCID: PMC2936255.

[12] Infant with Loss of 10% Birth Weight. Stanford Medicine. Available at: https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/babies-at-risk/infant-with-loss-of-10-birth-weight.html. (December 2020).

[13] Adamkin DH. Nutritional Assessment. In: Adamkin DH. Nutritional Strategies to the Very Low Birthweight Infant. Cambridge University Press;2011. pp. 143—52.

[14] Beall MH, van den Wijngaard JPHM, van Gemert M, Ross MG. Water Flux and Amniotic Fluid Volume: Understanding Fetal Water Flow. In: Polin RA, ed. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. Elsevier;2019. pp. 12—28.

[15] Wright CJ, Posencheg MA, Seri I, Evans JR. Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Balance. In: Gleason CA, Juul SE. Avery’s Diseases of the Newborn. Elsevier;2018. pp. 368—89.

[16] Fenton TR, Nasser R, Eliasziw M, Kim JH, Bilan D, Sauve R. Validating the weight gain of preterm infants between the reference growth curve of the fetus and the term infant. BMC Pediatr. 2013;13:92. Published 2013 Jun 11. doi:10.1186/1471-2431-13-92.

[17] Pfister KM, Ramel SE. Linear growth and neurodevelopmental outcomes. Clin Perinatol. 2014 Jun;41(2):309-21. doi: 10.1016/j.clp.2014.02.004. Epub 2014 Apr 14. PMID: 24873834.

[18] Danner E, Joeckel R, Michalak S, Phillips S, Goday PS. Weight velocity in infants and children. Nutr Clin Pract. 2009 Feb-Mar;24(1):76-9. doi: 10.1177/0884533608329663. PMID: 19244151.