Приучение к горшку

Вес новорождённого ребёнка

07.01.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

1. Нормальный вес новорождённого ребёнка

В большинстве случаев новорождённого ребёнка взвешивают сразу после рождения в родильном зале. Однако, допустимо определение веса позже — в течение первых часов жизни (после успешного раннего прикладывания к груди матери).

Классификация веса новорождённых относительно массы тела при рождении:

  • Экстремально низкая масса тела — менее 1000 г;
  • Очень низкая масса тела — 1000—1499 г;
  • Низкая масса тела — 1500—2499 г;
  • Нормальная масса тела — 2500—4000 г;
  • Крупный вес — 4001—4500 г;
  • Очень крупный вес — более 4500 г.

Классификация веса новорождённых относительно гестационного возраста:

  • Малый к гестационному возрасту — z-значение ниже —1.28 или ниже 10 перцентиля;
  • Большой к гестационному возрасту — z-значение выше 1.28 или выше 90 перцентиля;
  • Задержка внутриутробного развития (ЗВУР) — наличие веса у плода/ребёнка меньшего, чем предопределено генетически [1].

Различают симметричную и асимметричную формы ЗВУР [1].

1. Симметричная форма характеризуется малыми весом, длиной тела и окружностью головы, и, как правило, вызвана влиянием негативных факторов в первом триместре беременности.

2. Асимметричная форма характеризуется, малым весом ребёнка, но соответствующими сроку гестации длиной тела и окружностью головы. Причиной асимметричной ЗВУР является негативное влияние во втором и/или третьем триместрах беременности.

Малый размер плода к гестационному возрасту ≠ задержка развития.

2. Как правильно определить вес?

Единственным способом определения веса является взвешивание. При ежедневном взвешивании ребёнка важно использовать одни и те же весы во избежание погрешностей. Весы важно периодически проверять и калибровать.

Нормальный вес здорового доношенного новорождённого ребёнка составляет 2500—4000 г.

Взвешивание лучше проводить в одно и то же время (каждое утро и/или каждый вечер) во избежание суточных колебаний.

В первые дни контроль веса необходим для оценки достаточности питания младенца.

При нахождении в родильном учреждении вес у новорождённых детей определяется ежедневно 1—2 раза в сутки [2]. После выписки контроль веса осуществляется в домашних условиях (при необходимости) и при каждом профилактическом осмотре педиатра. И также рекомендуется следить за весом ребёнка при возникновении каких-либо заболеваний. Отклонения в состоянии здоровья часто влияют на рост ребёнка и являются причиной плохой прибавки в весе.

3. Потеря веса у новорождённого ребёнка

В первые дни жизни дети теряют в весе. По данным многих наблюдений, средняя потеря веса у здорового доношенного ребёнка на грудном вскармливании составляет 4—5,5% [1,3,4].

Потеря веса преимущественно связана с потерей жидкости из внеклеточного пространства с мочой (почки новорождённого обладают слабой концентрационной функцией и поэтому выводят больше жидкости), а также отхождением мекония, частичным использованием накопленных внутриутробно запасов жира (в жировой ткани) и гликогена (в печени) для обеспечения энергией в период становления лактации у матери, когда объём молока (молозива) ещё мал.

Максимальная убыль веса наблюдается на 2—3 сутки жизни у детей, рождённых естественным путем и на 4—5 сутки жизни [1,5] у детей, рождённых путем кесарева сечения. Разница в динамике потери веса между детьми, рождёнными естественно и путём кесарева сечения, начинает проявляться после первых 6 часов жизни.

Начало восстановления исходного веса происходится на 2—4(5) сутки жизни, полное восстановление наблюдается в течение двух-трёх недель после рождения (к 10—14—21 суткам жизни) [5—7].

Большинство детей на грудном вскармливании восстанавливают вес к 8 дню. 97,5% детей восстанавливают вес к 21 дню жизни [4].

  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, теряют в весе больше, чем дети, получающие смесь [8];
  • Дети, находящиеся на грудном вскармливании, дольше восстанавливают вес [8];
  • Вид вскармливания не влияет на время достижения наименьшей массы тела после рождения [8];
  • Допустимая потеря веса составляет не более 7—10% [9—12].

Потеря веса более 10% — показатель для оценки состояния ребёнка, а не для назначения докорма [4].

  • Чем больше потеря веса, тем медленнее ребёнок восстанавливает её [9].
  • Потеря веса (количество) зависит не только от вида вскармливания, но и от метода родоразрешения [9].

3.1 Физиология потери веса у новорождённых детей

Дети, рождённые путём кесарева сечения, теряют в весе больше, чем дети, рождённые через естественные родовые пути. Это связано с более поздним становлением лактации у матери в связи с операцией (более позднее первое прикладывание ребенка к груди, низкая концентрация окситоцина в крови).

Кроме того, дети, рождённые путем кесарева сечения, испытавают меньший родовой стресс, чем дети, рождённые естественным путем, и в крови имеют меньшее количество гормонов стресса. Например, низкая концентрация антидиуретического гормона часто не вызывает физиологической олигурии, а значит ребёнок теряет больше жидкости и веса.

И также стоит учитывать, что кесарево сечение часто выполняется при патологии беременности и наличии осложнений, а это значит, что плод также может иметь отклонения в состоянии здоровья.

Ещё одним фактором, способствующим бо́льшей потере веса, является проведение инфузионной терапии матери. Ребёнок (плод) получает больше жидкости перед рождением и, следовательно, больше теряет её в последующие дни с мочой. То есть потеря веса у детей, чьим матерям проводилась инфузия, больше связана не с недостаточным поступлением жидкости (молока) в период становления лактации, а с потерей избыточной, введённой ранее жидкости [3,4,6].

  • Предиктором значительной потери веса (более 10%) у новорождённых может быть значительная потеря веса (более 4%) в первые сутки жизни [11].
  • Недоношенные дети, дети с малым весом при рождении (менее 2 500 г) и большим весом при рождении (более 4 000 г) теряют в весе больше, чем здоровые доношенные дети [10].

Потеря веса у недоношенных пропорциональна степени их незрелости — чем более незрел ребёнок, тем больше он теряет. Потери связаны с потерями жидкости (в организме недоношенных детей воды больше, чем у доношенных) — с сокращением внеклеточного объёма жидкости — преимущественно с мочой и возникшим стрессом, связанным с осложнениями недоношенности. Потеря веса может достигать 10—15—20%. Восстановление веса при правильном уходе происходит к 10—20 суткам жизни [13—15].

3.2 Оценка потери веса у новорождённого ребёнка

До сих пор не определён допустимый порог физиологической убыли веса у новорождённых детей, а также наилучший способ оценки. А ведь различение физиологической убыли веса от патологической критически важно, так как это напрямую связано с частотой возникновения осложнений (гипербилирубинемии, гипернатриемии, дегидратацией) и назначением докорма.

В клинической практике убыль массы тела детей оценивается несколькими способами:

  • подсчёт % убыли от массы тела ребёнка при рождении;
  • оценка убыли массы тела с использованием номограмм.

При подсчете % убыли веса важно учитывать возраст ребёнка, особенности родоразрешения матери и грудного вскармливания. Условно считается, что у доношенного ребёнка допустимая потеря веса составляет не более 5% к концу первых суток и более 8% к концу вторых суток.

При использовании номограмм всегда стоит помнить не только о возрасте ребёнка, особенностях родоразрешения матери и грудного вскармливания, но и о преимуществах и недостатках самих номограм.

3.3 Номограммы для оценки потери веса новорождённых

Наиболее известной номограммой по оценке убыли веса у новорождённых является номограмма, разработанная Flaherman в 2015 году [9].

Номограмма составлена на основе данных здоровых доношенных детей первых дней жизни и находящихся на исключительном грудном вскармливании, рождённых путём естественных родов или путём кесарева сечения в 2009–2013 годах в Калифорнии (USA).

В соответствии с номограммой:

  • большинство новорождённых детей, рождённых естественным путём теряют 4.2%, 7.1% и 6.4% от массы тела при рождении к 24, 48 и 72 часам жизни соответственно. Начинают восстанавливать вес с 48 часов жизни.
  • большинство новорождённых детей, рождённых путём кесарева сечения теряют 4.9%, 8.0%, 8.6% и 5.8% от массы тела при рождении к 24, 48, 72 и 96 часам жизни соответственно. Начинают восстанавливать вес с 72 часов жизни.
Потеря веса у новорождённых на грудном вскармливании.
1 номограмма для оценки у детей, рождённых естественным путём, 2 номограмма для оценки у детей, рождённых путём кесарева сечения.

(Скачать номограмму в формате pdf можно во вкладке «Дополнительные материалы» ниже, в конце статьи).

Преимущества номограммы Flaherman:

  • в основе данные здоровых детей на грудном вскармливании;
  • составлены номограммы для детей в зависимости от способа родоразрешения;
  • исключение данных детей, кому был назначен докорм;
  • в основе данные более 100 тыс. детей разных национальностей (однако номограмма может быть не применимой к какой-то конкретной национальности в целом);
  • учёт срока гестации (проверка номограммы после исключения поздних недоношенных, переношенных и малых к сроку гестации оказалась успешной).

Недостатки номограммы Flaherman:

  • измерение веса детей произведено в реальных условиях и без стандартизации (разные госпиталя, разные медицинские сестры, разная степень профессионализма, разные приборы, разная точность приборов);
  • информации о назначении докорма зафиксированна в электронных картах детей, реальная частота докорма могла отличаться;
  • номограммы составлены для детей в зависимости от способа родоразрешения, но отсутствует различение номограмм в зависимости от пола (для мальчиков и девочек отдельно);
  • ограниченность динамической оценки веса для многих детей 62% детей имели только 1 измерение веса (в среднем 1.3 измерения веса для детей, рождённых естественным путём, и 2.1 измерения для детей, рождённых путём кесарева сечения);
  • не учтён объем в/в инфузии у женщин при оперативном родоразрешении;
  • не указаны последствия применения номограммы частота дегидратации, гипербилирубинемии, гипернатриемии у детей и другие долгосрочные последствия.

При потере веса более 75—90 перцентиля детям и их матерям, вероятно, целесообразно провести оценку техники, частоты, объёма кормлений, рекомендовать более частые кормления и сцеживания. При потере веса более 95 перцентиля детям, возможно, целесообразно провести дополнительные обследования (биохимический анализ крови: Na+, K+, мочевина, билирубин, глюкоза) и назначить докорм.

Прибавка веса у новорождённого ребёнка

После восстановления веса при достаточном питании дети начинают прибавлять в весе.

Масса тела доношенного ребёнка за первые 4—5 месяца жизни увеличивается в два раза [16].

На 2—6 неделях жизни новорождённого средняя прибавка в сутки для доношенного ребёнка составляет 34 г/сут для девочек и 40 г/сут для мальчиков. Минимальная прибавка — 20 г/сут [7].

(Скачать таблицу в формате pdf можно во вкладке «Дополнительные материалы» ниже, в конце статьи).

Динамику веса можно отслеживать, используя специальные шкалы, например, шкалу ВОЗ для доношенных детей 0—24 месяцев или шкалу Фентон для недоношенных детей. Подробнее в статье «Таблицы для оценки роста у новорождённых и грудных детей».

Шкала ВОЗ рассчитана для контроля веса 1 раз в неделю. Однако, бывают ситуации, когда важно оценить ежедневную прибавку веса ребёнка. Как дополнение могут использоваться таблицы Danner et al. [18] (см. выше), значения в которых приведены на основании данных, использованных для составления шкалы ВОЗ.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Goldberg DL, Becker PJ, Brigham K, Carlson S, Fleck L, Gollins L, Sandrock M, Fullmer M, Van Poots HA. Identifying Malnutrition in Preterm and Neonatal Populations: Recommended Indicators. J Acad Nutr Diet. 2018 Sep;118(9):1571-1582. doi: 10.1016/j.jand.2017.10.006. Epub 2018 Apr 11. PMID: 29398569.

[2] Rao S. Growth Monitoring of Preterm Infants During Stay in the Neonatal Unit and into Early Childhood. In: Patole S, editor. Nutrition for the Preterm Neonate — A Clinical Perspective. Springer;2013. pp.293—308.

[3] Mezzacappa MA, Ferreira BG. Excessive weight loss in exclusively breastfed full-term newborns in a Baby-Friendly Hospital. Perda de peso excessiva em recém-nascidos a termo amamentados exclusivamente ao seio materno em um Hospital Amigo da Criança. Rev Paul Pediatr. 2016;34(3):281-286. doi:10.1016/j.rpped.2015.10.007.

[4] Kellams A, Harrel C, Omage S, Gregory C, Rosen-Carole C. ABM Clinical Protocol #3: Supplementary Feedings in the Healthy Term Breastfed Neonate, Revised 2017. Breastfeed Med. 2017 May;12:188-198. doi: 10.1089/bfm.2017.29038.ajk. Epub 2017 Mar 15. PMID: 28294631.

[5] DiTomasso D, Cloud M. Systematic Review of Expected Weight Changes After Birth for Full-Term, Breastfed Newborns. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2019 Nov;48(6):593-603. doi: 10.1016/j.jogn.2019.09.004. Epub 2019 Oct 11. PMID: 31610141.

[6] Noel-Weiss J, Courant G, Woodend AK. Physiological weight loss in the breastfed neonate: a systematic review. Open Med. 2008;2(4):e99-e110.

[7] Walker M. Beyond the Initial 48—72 Hours: Infant Challenges. In: Walker M. Breastfeeding Management for the Clinician, 4th ed. Burlington, Massachusetts: Jones & Bartlett Learning; 2017. pp. 397—483.

[8] Macdonald PD, Ross SR, Grant L, Young D. Neonatal weight loss in breast and formula fed infants. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2003;88(6):F472-F476. doi:10.1136/fn.88.6.f472.

[9] Flaherman VJ, Schaefer EW, Kuzniewicz MW, Li SX, Walsh EM, Paul IM. Early weight loss nomograms for exclusively breastfed newborns. Pediatrics. 2015 Jan;135(1):e16-23. doi: 10.1542/peds.2014-1532. Epub 2014 Dec 1. PMID: 25554815; PMCID: PMC4279066.

[10] Thulier D. Challenging Expected Patterns of Weight Loss in Full-Term Breastfeeding Neonates Born by Cesarean. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2017 Jan-Feb;46(1):18-28. doi: 10.1016/j.jogn.2016.11.006. Epub 2016 Nov 22. PMID: 27883879.

[11] Flaherman VJ, Bokser S, Newman TB. First-day newborn weight loss predicts in-hospital weight nadir for breastfeeding infants. Breastfeed Med. 2010 Aug;5(4):165-8. doi: 10.1089/bfm.2009.0047. PMID: 20113202; PMCID: PMC2936255.

[12] Infant with Loss of 10% Birth Weight. Stanford Medicine. Available at: https://med.stanford.edu/newborns/professional-education/breastfeeding/babies-at-risk/infant-with-loss-of-10-birth-weight.html. (December 2020).

[13] Adamkin DH. Nutritional Assessment. In: Adamkin DH. Nutritional Strategies to the Very Low Birthweight Infant. Cambridge University Press;2011. pp. 143—52.

[14] Beall MH, van den Wijngaard JPHM, van Gemert M, Ross MG. Water Flux and Amniotic Fluid Volume: Understanding Fetal Water Flow. In: Polin RA, ed. Nephrology and Fluid/Electrolyte Physiology. Elsevier;2019. pp. 12—28.

[15] Wright CJ, Posencheg MA, Seri I, Evans JR. Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Balance. In: Gleason CA, Juul SE. Avery’s Diseases of the Newborn. Elsevier;2018. pp. 368—89.

[16] Fenton TR, Nasser R, Eliasziw M, Kim JH, Bilan D, Sauve R. Validating the weight gain of preterm infants between the reference growth curve of the fetus and the term infant. BMC Pediatr. 2013;13:92. Published 2013 Jun 11. doi:10.1186/1471-2431-13-92.

[17] Pfister KM, Ramel SE. Linear growth and neurodevelopmental outcomes. Clin Perinatol. 2014 Jun;41(2):309-21. doi: 10.1016/j.clp.2014.02.004. Epub 2014 Apr 14. PMID: 24873834.

[18] Danner E, Joeckel R, Michalak S, Phillips S, Goday PS. Weight velocity in infants and children. Nutr Clin Pract. 2009 Feb-Mar;24(1):76-9. doi: 10.1177/0884533608329663. PMID: 19244151.

Дополнительные материалы

Номограмма убыли веса новорождённых детей (Flaherman VJ et al, 2015).pdf

На номограмму нанесены 95% доверительные интервалы (чем шире интервал на номограмме, тем менее точно определено положение медианы).

Ежедневная прибавка веса у детей (Danner E et al, 2009).pdf

И также для оценки ежедневной прибавки веса у ребёнка в зависимости от веса при рождении можно воспользоваться таблицами на сайте ВОЗ, ссылка: https://www.who.int/childgrowth/standards/w_velocity/en/