Совместный сон с грудным ребёнком – распространённая практика, закреплённая в традициях и культуре многих народов.
Совместный сон — сон матери и её дитя в одной кровати.
Около 25—50% матерей по всему миру осознанно выбирают и практикуют совместный сон со своим ребёнком [1,2]. Наиболее частой причиной этому является настрой женщин на длительное и исключительное грудное вскармливание [1,2].
Исключительно грудное вскармливание — вскармливание ребёнка первых месяцев жизни грудным молоком без использования даже небольшого количества молочной смеси [3].
Какие преимущества имеет совместный сон?
- При совместном сне ребёнок чаще прикладывается к груди мамы и, как результат, более длительно находится на грудном вскармливании.
Известно, что грудное молоко быстро переваривается в желудке малыша — в течение 1,5—3 часов, для сравнения — молочная смесь переваривается в течение 3—5 часов [1]. Быстрое опорожнение желудка у грудного ребёнка способствует быстрому наступлению голода и, как следствие, частым пробуждениям и прикладываниям к груди — не менее 8—12 раз за сутки [1]. Очевидно, такой режим кормлений трудно организовать, если мама и малыш находятся не вместе, особенно ночью.
При совместном сне, сон и грудное вскармливание представляют собой единый процесс (breastsleeping [4]), и кормящим мамам всегда трудно сказать, сколько раз за ночь они покормили своего малыша, или как долго длились эти кормления.
По данным исследований установлено, что дети, спящие с мамой в 2—3 раза чаще прикладываются к груди, по сравнению с детьми, находящимися на грудном вскармливании, но спящими в отдельной, хоть и в близкостоящей кроватке [1,4].
Частые прикладывания к груди важны для ребёнка — с грудным молоком он получает безмерное количество полезных нутриентов и веществ. Частые прикладывания к груди также важны и для мамы — они стимулируют бо́льшую секрецию пролактина — гормона, ответственного за выработку грудного молока. В ночные часы секреция пролактина усиливается (в соответствии с циркадными ритмами), а при дополнительных стимулах, например, сосание ребёнка, достигает пиковых значений [5,6]. Пролактин способствует установлению устойчивой лактации [5,6].
- При совместном сне мама и малыш имеют более качественный сон, чем при раздельном сне.
Несмотря на частые пробуждения по ночам, кормящие мамы, спящие вместе со своими детьми, высыпаются больше, чем мамы, спящие отдельно от своих детей или кормящие их молочной смесью [7].
Во-первых, регулярные кормления в ночное время стимулируют выработку пролактина, как уже упоминалось выше, и окситоцина. Помимо основных своих эффектов, эти гормоны оказывают снотворное действие [8,9].
Во-вторых, при совместном сне малыш всегда получает помощь и питание от мамы быстро, а маме, в свою очередь, не надо тратить время и силы на то, чтобы подходить к отдельно стоящей кроватке ребёнка для кормлений и ухода или заниматься приготовлением смеси на протяжении ночи.
Кормящие мамы просыпаются чаще, но на непродолжительное время и после пробуждения быстро засыпают вновь [7—9].
- При совместном сне ребёнок находится под непрерывным присмотром мамы.
При совместном сне кормящая мама имеет чуткий сон [7] и непрестанно следит за малышом: защищает его от переохлаждения или перегрева, контролирует доступ воздуха и открытость дыхательных путей. Ребёнок также не погружается в глубокий сон надолго (стадии III и IV), что снижает вероятность возникновения апноэ (внезапной остановки дыхания) [1], которая хоть и редко, но всё же возможна у новорождённых детей в связи с незрелостью механизмов регуляции и нервной системы в целом [10].
- Совместный сон благоприятно влияет на развитие ребёнка.
Малыш, который спит рядом с мамой получает много внешних стимулов: запах мамы, частые прикосновения, обилие естественных звуков — сердцебиение, дыхание, голос мамы и прочее, что способствует развитию его нервной системы [11].
- Совместный сон влияет на здоровье ребёнка.
При совместном сне и регулярном длительном контакте между мамой и ребёнком образуется особая близкая связь. Учёные полагают, что наличие этой связи предопределяет реакцию малыша на стресс и устойчивость к стрессу уже во взрослой жизни [1,4]. Известно, стресс играет значимую роль в возникновении и прогрессировании неинфекционных хронических заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета II типа, ишемической болезни сердца и прочих.
Какие недостатки имеет совместный сон?
- Совместный сон формирует зависимость у ребёнка.
С рождения ребёнок привыкает спать в присутствии родителей. Мама становится необходимой для начала сна не только при засыпании вечером, но и при пробуждениях ночью. По данным наблюдательных исследований отмечено, что привычка формируется постепенно: у детей первых месяцев жизни она минимальна (если вообще существует), у старших — проявляется сильнее [12].
Зависимость от мамы может вызывать определённые сложности, например, при нахождении ребёнка с няней или другими родственниками в течение длительного времени, а также доставлять беспокойство родителям. (Хотя, близость мамы с её ребенком и желание ребёнка находиться с его мамой разве может расцениваться чем-то ненормальным?)
Однако, устойчивая зависимость формируется не у всех детей. Многие малыши могут спокойно засыпать в своей кроватке без участия мамы [12,13].
- Совместный сон может быть небезопасным.
В литературе прошлых лет имеются указания на то, что совместный сон повышает риск возникновения синдрома внезапной смерти младенца.
Синдром внезапной смерти младенца – внезапная гибель здорового ребёнка первого года жизни по неизвестной причине. Большинство исследователей связывают это с неблагоприятными условиями для сна [14].
Синдром внезапной смерти младенца встречается относительно редко – в 0,03% случаев, с наибольшей частотой среди детей первых 2—3—6 месяцев жизни [15,16].
Действительно, результаты некоторых исследований, проведённых ранее, показали, что риск внезапной смерти младенца увеличивается до трёх-пяти раз, если малыш спит в одной кровати с мамой. С другой стороны, имеются работы, подтверждающие отсутствие такого риска и даже наоборот, его снижение. Имеющиеся данные противоречивы, а проведённые исследования не дают исчерпывающего ответа [17,18].
Учитывая имеющиеся знания, учёные пришли к выводу, что на сегодняшний день в медицине нет убедительных доказательств опасности совместного сна, как нет и оснований для отказа от этой традиции / практики [1,15,17—19]. Подробности и обзор исследований в статье «Совместный сон с грудным ребёнком».
По данным некоторых стран, в 2017 году синдром внезапной смерти зафиксирован у 183 детей. Половина детей умерли в собственных кроватках, вторая половина — в кровати родителей. Как установлено позже, около 90% детей спали в ненадлежащих условиях [15,20] — имели один или несколько факторов риска. Какие?
Неблагоприятные факторы риска при совместном сне:
- сон не в кровати (на диване, в кресле, на надувном матрасе);
- сон с мамой, употребляющей алкоголь;
- сон с мамой, принимающей лекарства;
- сон с курящей мамой;
- сон в помещении, где курят;
- сон с мамой, страдающей избыточной массой тела/ожирением;
- сон с очень уставшей мамой;
- сон ребёнка на животе или на боку;
- отсутствие грудного вскармливания;
- недоношенность;
- низкий вес при рождении (менее 2500 г).
Некоторые факторы можно легко устранить, например, заблаговременно бросить курить или позаботиться о качестве и жёсткости матраса. Другие факторы устранить невозможно, например, наличие недоношенности у ребёнка, и в таких ситуациях лучше придерживаться раздельного сна с малышом [1].
О том, как правильно организовать спальное место ребёнка в его кроватке при раздельном сне можно ознакомиться в статье «Как организовать сон новорождённого?». О том, как правильно организовать совместный сон — в статье «Как организовать совместный сон с ребёнком?».
Вывод
Совместный сон с ребёнком имеет ряд преимуществ, самым важным из которых является раннее начало и длительное продолжение грудного вскармливания.
Совместный сон не является причиной неблагоприятных событий при исключении факторов риска.