С какого возраста приучать ребёнка к горшку?

16.10.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

В современное время существует несколько мнений относительно вопроса начала приучения ребёнка к горшку. В западных странах считается, что приучать ребёнка к горшку необходимо не ранее 18—24 месяцев, в азиатских странах — с первых недель жизни [1] . Какой подход является лучшим и эффективным? В медицине имеются только ограниченные данные на этот счёт. Постараемся их разобрать.

Время начала приучения должно основываться не только на ожиданиях и желании родителей, но и на комфорте ребёнка.

1. Раннее приучение к горшку

В современное время под термином раннее приучение к горшку всё чаще подразумевается младенческое приучение к горшку. Однако не стоит путать эти понятия.

  • раннее приучение к горшку

Раннее приучение к горшку, популярное в 1950 года, сейчас встречается редко. В основе раннего обучения лежит ряд неприемлемых методов: высаживание ребёнка на горшок инициируется ещё до того, как он научился сидеть, высаживание на горшок происходит в строго определённое время — по расписанию, чаще удобному для родителей, в процесс обучения внедрена система поощрений и наказаний, дополнительно производится стимуляция дефекации при помощи суппозиторий и мыла.

  • младенческое приучение к горшку

Младенческое приучение к горшку, распространённое во многих азиатских и африканских странах, подразумевает чуткий подход со стороны родителей к потребностям ребёнка помочиться и/или опорожниться. Время для опорожнений определяет ребёнок, а родитель лишь помогает ему, придавая удобную позу. Кроме того, первичной целью такого приучения является не наиболее раннее освоение ребёнком туалетных навыков (умение пользоваться горшком), а помощь ребёнку в совершении физиологических отправлений и постепенное развитие осознанного контроля работы наружных сфинктеров прямой кишки и мочевого пузыря.

1.1. Младенческое приучение к горшку

Младенческое приучение у горшку (метод также называют высаживанием, естественной гигиеной младенцев), как указано выше, призвано помочь ребёнку в совершении физиологических отправлений.
Младенческое приучение к горшку начинается с первых недель-месяцев жизни детей и состоит из двух этапов: первого — пока ребёнок ещё не научился самостоятельно сидеть и второго — после того, как ребёнок уже научился самостоятельно сидеть [2].

На первых порах приучение заключается в активной помощи родителей при возникновении необходимости опорожнения у ребёнка — ответе на элиминационные сигналы [3]. Ребёнок при этом опорожняется в горшок, находясь в руках родителей. В первые месяцы горшок служит только ёмкостью, для испражнений ребёнка [4]. Позже, при освоении навыка самостоятельно сидеть, ребёнок высаживается на горшок и сидит на нём во время опорожнения [5]. С этого момента горшок для ребёнка становится ещё и специально отведённым местом для совершения мочеиспусканий и дефекаций. С началом первого этапа ребёнок начинает приобретать контроль над своими позывами [6—8], с началом второго этапа ребёнок начинает обучаться другим туалетным навыкам — сниманию белья, сидению на горшке, пользованию туалетной бумагой и прочее.

Младенческое приучение к горшку широко распространено и является традиционным в Африке, Азии, Индии, Китае. В современное время младенческое приучение к горшку распространяется и становится популярным в развитых странах [2].

Подробнее о методе младенческого приучения ребёнка к горшку в статье «Естественная гигиена младенцев».

Особенности младенческого приучения к горшку

  • Начало обучения: первые дни недели месяцы жизни ребёнка.
  • Средний период обучения: в течение 4—6 месяцев.
  • Средний возраст завершения обучения: когда ребёнок научается самостоятельно ходить.
  • Методика обучения: помощь родителей при элиминационных сигналах у ребёнка (естественная гигиена / высаживания) с высаживанием на горшок, когда у ребёнка развивается навык сидеть.
  • Готовность ребёнка: не требуется.
  • Научное обоснование: данные наблюдательных исследований и отзывы матерей [9].

Подробнее об исследованиях в статье «Методы приучения ребёнка к горшку».

Преимущества младенческого приучения к горшку

  • Ранний контроль физиологических позывов

С ранним началом обучения ребёнок достигает осознанного контроля над мочеиспусканием в дневное и ночное время суток в течение первого года жизни [6]. Например, при начале обучения с первых недель достижение контроля над мочеиспусканием и дефекацией развивается к 5—8.5—10.7 месяцам [3,7,10]. При начале обучения после 6 месяцев контроль над мочеиспусканием и дефекацией развивается к 17.4 и 15 месяцам соответственно [8].

  • Лёгкое обучение

Раннее обучение не сопровождается нагрузкой и стрессом у детей. Дети с первых недель-месяцев жизни практикуют правильный ответ на физиологические позывы, опорожнение в подгузники для них не является нормой. Позже, когда ребёнок высаживается на горшок, то горшок не кажется ему чужим и незнакомым, ведь он опорожнялся на него всю его жизнь (с началом обучения) [2,6].

  • Профилактика запоров и колик

Высаживания детей в руках родителей сопровождаются приданием им физиологической позы для опорожнения, что существенно облегчает сам процесс опорожнения. Более лёгкое опорожнение способствует профилактике скопления каловых масс и газов в кишечнике и прямой кишке, предупреждает развитие запоров и колик [11]. Не установлено, что младенческое приучение к горшку повышает риск функциональных нарушений в будущем [3,12].

  • Снижение распространения инфекционных заболеваний

Умение детей контролировать свои позывы, отвечать на них, мочиться и опорожняться в строго определённых местах (а не в белье или подгузник) способствует снижению распространения инфекционных болезней: вирусного гепатита А, кишечных инфекций и прочих, в том числе в детских коллективах [3].

  • Связь с родителями

Младенческое приучение к горшку предусматривает регулярную и активную помощь родителей ребёнку. Благодаря этому между ними устанавливается близкая связь, развивается тонкая чувствительность к друг к другу. Младенческое приучение к горшку сравнимо с грудным вскармливанием — при грудном вскармливании ребёнок прикладывается к груди каждый раз при появлении у него чувства голода, при младенческом высаживании на горшок ребёнок каждый раз взаимодействует с родителями и находится в их руках при необходимости опорожниться [2].

Данных о том, что младенческое приучение к горшку — высаживание — является вредным нет [11,13,14].

  • Экономичность

При раннем обучении ребёнка существенно сокращаются растраты семьи на подгузники. Развитие туалетных навыков у ребёнка в раннем возрасте сопровождается несколькими годами экономии на этом пункте расходов. Кроме того, малое и редкое использование подгузников сопровождается сведением вероятности развития пелёночного дерматита к нулю.  

Недостатки младенческого приучения к горшку

  • Необходимость развития дополнительных навыков

Младенческое приучение к горшку / естественная гигиена / высаживание подразумевает ответ и помощь со стороны родителей на проявления позывов ребёнка — желание опорожниться. Помощь обеспечивает опорожнение. С ростом ребёнок привыкает контролировать свои позывы и сообщать о них родителям. Однако после того, как ребёнок научается сидеть на горшке для полноценного овладения туалетными навыками малыша необходимо обучать правилам пользования горшком / унитазом и навыкам пользования туалетной бумагой [3]. При помощи в опорожнении в первые месяцы жизни детей эти функции выполняет родитель.

С другой стороны, обучить ребёнка пользоваться горшком / унитазом при развитом контроле мочеиспусканий и дефекаций представляется более простой задачей (для ребёнка и для родителей), чем обучение при отсутствии каких-либо туалетных навыков вообще (что характерно для позднего обучения), и нередко — полном отсутствии интереса к этому.

  • Регулярное внимание родителей (хотя для некоторых родителей это не является недостатком)

Младенческое приучение к горшку / естественная гигиена / высаживание подразумевают помощь со стороны родителей. Если учесть, что маленькие дети мочатся чаще чем взрослые, то и помощь ребёнку необходима не несколько раз в сутки, а по факту 10—20 раз в сутки и более. Однако, стоит оговориться, необязательно высаживать ребёнка в течение суток каждый раз — при каждом опорожнении. Практиковать высаживания можно только в дневное время суток или несколько раз в неделю по несколько часов. Подробнее в статье «Высаживание новорождённых и грудных детей».  

2. Позднее приучение к горшку

Позднее приучение к горшку возможно при наличии определённой зрелости у ребёнка [13] — развитых способностей к коммуникации и самообслуживанию. Позднее приучение к горшку обычно начинается на втором-третьем году жизни ребёнка. До начала периода обучения ребёнок опорожняется в подгузники.

В современное время многие родители и доктора ожидают, что к двум годам ребёнок научится ходить и говорить. Но почему то считают, что научиться контролировать свои физиологические позывы до этого возраста ему ещё рано.

Позднее приучение к горшку проводится двумя способами [15]:

  • Метод Бразельтона.
  • Метод Азрина и Фокса. Рассмотрим оба.

2.1. Метод Бразельтона

Метод Бразельтона основан на постепенном приучении ребёнка к горшку. Приучение начинается после достижения ребёнком зрелости и появления у него желания научиться ходить в туалет подобно взрослым [16]. Обучение подразумевает постепенное и регулярное высаживание ребёнка на горшок с объяснением цели его пребывания на горшке.

  • Начало обучения: 18—24 месяцев.
  • Средний период обучения: в течение 9 месяцев.
  • Средний возраст завершения обучения: 28.5 месяцев.
  • Методика обучения: регулярное высаживание на горшок + система поощрений Готовность ребенка: требуется (навыки коммуникации и передвижения).
  • Научное обоснование: данные наблюдательных исследований* и отзывы родителей [9].

*Исследование Бразельтона с участием 1170 детей [16]. Подробнее об исследовании доктора Бразельтона в статье «Методы приучения ребенка к горшку».

Преимущества метода Бразельтона

Метод Бразельтона требует меньше внимания и вовлечённости родителей по сравнению с ранним приучением к горшку. В первые годы жизни малыша функцию помощи ребёнку в опорожнении осуществляют подгузники, а не родители.

Второе значимое преимущество метода заключается в мягком подходе к обучению, отсутствии наказания и давления на ребёнка. (Хотя, мягкий подход применим не только при приучении ребёнка к горшку, а при любом процессе обучения и взаимодействия с ребёнком.)

Недостатки метода Бразельтона

  • Отложенный контроль мочеиспусканий и дефекации

Показано, что понимание позывов и осознанность мочеиспусканий и дефекаций у детей связаны с началом обучения туалетным навыкам. Младенческое приучение связано с ранним развитием контроля, позднее — с поздним [6,11].

  • Проблемы гигиены [9]

За несколько лет пользования подгузниками ребёнок привыкает к ним, привыкает опорожняться в подгузник, привыкает к длительной влажности. Приучить ребёнка к сухости и чистоте после длительного использования подгузников является нелёгкой задачей для родителей.

  • Риск развития пелёночного дерматита [9]

При использовании подгузников родители не всегда могут мгновенно провести их смену при возникшей на то необходимости. Это означает, что кожа ребёнка регулярно подвергается воздействию солей и ферментов, содержащихся в стуле и моче. Длительное воздействие испражнений, повышенная влажность и механическое раздражение (трение от подгузника) способствуют повреждению кожных покровов, появлению раздражения, присоединению вторичной инфекции.

  • Риск функциональных нарушений

Позднее приучение к горшку связано с риском развития функциональный нарушений опорожнения, например, запора. Некоторые дети испытывают сильный стресс при появлении новых требований к ним, когда вместо подгузника они становятся обязанными опорожняться в горшок. Стресс и неприятие новых требований способствуют избеганию новой ситуации, удерживанию стула, изменению функции прямой кишки и, как следствие, запору [3,17].

  • Риск распространения инфекционных заболеваний (кишечная группа патогенов) [9,18]

Использование подгузников подразумевает их регулярную смену и регулярные подмывания. Человек, осуществляющий уход за ребёнком, регулярно подвергается контакту с его испражнениями. Если уход осуществляет человек, кто также подобным образом ухаживает за другими детьми, вероятность переноса микроорганизмов от одного ребёнка к другому возрастает.

Большинство родителей не осведомлены о потенциальных рисках позднего приучения к горшку [19]. 

  • Затраты на подгузники [9]

Позднее приучение к горшку подразумевает ежедневное использование подгузников в первые 1.5—2 года жизни ребёнка. Например, в первый год жизни ребёнку потребуется более 2500 штук одноразовых подгузников (8 шт. х 7 дней х 52 недели = 2912 шт. [20]). 

  • Проблемы с приёмом ребёнка в ДОУ [9]

Во многих детских учреждениях одним из требований к приёму ребёнка является умение пользоваться туалетом / горшком. Отсутствие подобного навыка у ребёнка может стать серьёзной проблемой для родителей.

  • Стресс для ребёнка

Несмотря на то что метод Бразельтона является мягким методом, избежать стресса получится не у всех детей. В первую очередь, стресс у ребёнка может быть вызван требованием родителей поменять уже сложившиеся привычки [2]:

  • ребёнок интуитивно привык опорожняться в подгузник;
  • использование подгузников подкреплялось положительной реакцией родителей ранее;
  • ребёнок не тренировал мышцы тазового дна в другой позиции (опорожняясь сидя на горшке), сидеть на горшке для ребёнка непривычно;
  • ранее ребёнок не сообщал о возникающей необходимости похода в туалет никому и не понимает, что теперь это надо делать, и что это будет воспринято нормальным;
  • старшие дети, научившись самостоятельно передвигаться плохо переносят требования сидеть на горшке;
  • обычно дети с появлением горшка в доме незнакомы с ним и не интересуются им;
  • если ребёнок ранее пользовался многоразовыми подгузниками, то он привык к постоянному ощущению влажности и это не вызывает неприязни, поэтому необходимости садиться на горшок у него не возникает;
  • если ребёнок ранее пользовался одноразовыми подгузниками, то он может быть незнаком с последствиями опорожнения в белье (влажность), поэтому необходимость садиться на горшок также непонятна ему.

2.2. Метод Азрина и Фокса

Метод Азрина и Фокса основан на интенсивном обучении ребёнка [21]. После демонстрации правильного поведения и обращения с горшком, ребёнку предлагается выпить большое количество жидкости. Избыточное питьё провоцирует учащение частоты мочеиспусканий, и во время каждого из них ребёнок должен воспроизвести показанный ранее пример на личном опыте.

  • Начало обучения: 20 месяцев.
  • Средний период обучения: в течение 4 часов.
  • Средний возраст завершения обучения: 25 месяцев.
  • Методика обучения: форсированный приём большого количества жидкости и поощрение при успешном пользовании горшком.
  • Готовность ребёнка: требуется (навыки коммуникации и передвижения).
  • Научное обоснование: данные наблюдательных исследований, РКИ* [9].

*Исследование Азрина и Фокса с участием 43 детей с проблемами приучения к горшку [21]. Подробнее в статье «Методы приучения ребёнка к горшку».

Преимущества метода Азрина и Фокса

Единственное преимущество метода Азрина и Фокса — быстрое обучение ребёнка.

Недостатки метода Азрина и Фокса

  1. Выраженный стресс, обусловленный интенсивным обучением.
  2. Утрата навыка при отсутствии практики (за короткое время устойчивый навык сложно приобрести).
  3. Необходимость присутствия методиста (при обучении родителями успех достигается реже).
  4. Неприемлемые воздействия на ребёнка (например, форсированный приём жидкости, система поощрений и наказаний) [9].

3. Раннее или позднее приучение ребёнка к горшку?

Цель приучения ребёнка к горшку — достижение ребёнком контроля над физиологическими отправлениями. Контроль над физиологическими отправлениями ребёнку необходим для предупреждения осуществления мочеиспускания и дефекации в белье и/или в неприемлемых для этого условиях / ситуациях [14].

При младенческом обучении туалетным навыкам младенец приобретает контроль над мочеиспусканием и дефекацией, однако не может сдерживать свои позывы в течение длительного времени. Кроме того, маленький ребёнок при желании помочиться или опорожниться не оценивает ситуацию вокруг.

При младенческом обучении ребёнок сначала приобретает контроль над мочеиспусканием и дефекацией и только после этого достигает поведенческой зрелости. (Обучение влияет на созревание мозга.)

При позднем обучении туалетным навыкам от ребёнка требуется наличие осознанности — поведенческой зрелости. Позднее обучение связано с тем, что ребёнок перед ответом на позыв должен сначала оценить ситуацию вокруг и если она подходящая, то ребёнок должен выполнить все необходимые действия самостоятельно. При неподходящей ситуации ребёнок должен суметь сдержать позыв.

При позднем обучении у ребёнка сначала приобретается поведенческая зрелость, и только затем новая привычка (пользование горшком) с искоренением старой (опорожнение в подгузник). (Мозг влияет на развитие привычки.)

Какой подход выбрать всецело определяется родителями ребёнка. Многое зависит от их личных возможностей и целей.

4. Продолжительность приучения к горшку

Определение освоения / наличия навыков пользования туалетом у детей разнятся в разных странах и институтах. Определение также не является одинаковым в разных исследованиях, посвящённых этому вопросу.

  • наличие туалетных навыков при раннем подходе (младенческом приучении) часто подразумевает осознание ребёнком позыва и просьба о помощи в опорожнении (элиминационные сигналы). Навык пользования горшком является сопутствующим.
  • наличие туалетных навыков при позднем подходе часто подразумевает осознание ребёнком позывов и самостоятельное пользованием горшком без какой-либо внешней помощи. Навык пользования горшком является основным. Следовательно, точное сравнение раннего и позднего методов приучения к горшку — какой из них лучше или хуже — провести сложно, так как они изначально преследуют разные цели [14].

Медицине и обществу необходимо больше исследований о младенческом и позднем приучении к горшку [22]. 

Младенческое и позднее приучение к горшку некорректно сравнивать также и потому что:

  • младенческое приучение ориентировано на потребности ребёнка (родители помогают ребёнку справиться с позывами, ответить на них)
  • позднее приучение ориентировано на родителя (несмотря на то, что метод Бразельтона называется методом, ориентированным на ребёнка; родители не помогают ребёнку до 18—24 месяцев — до тех пор пока не решат приучать к горшку).

Средние сроки завершения обучения, указанные выше при описании каждого из методов являются средними и представляют те ограниченные данные, которые доступны на сегодняшний день. Возможно, что при прямом сравнении методов младенческого и позднего приучения детей к горшку в будущих исследованиях, эти сроки могут измениться.

5. Приучение к горшку недоношенных

При начале приучения недоношенного ребёнка к горшку в 9—24—36 месяцев способность оставаться сухим в течение дня и ночи развивается к тому же возрасту, что и у доношенных детей (в среднем в популяции) [23,24].

Нет необходимости приучать недоношенного ребёнка к горшку раньше или позже по сравнению с доношенными детьми. Это не влияет на сроки освоения ими туалетных навыков.

В среднем при использовании метода Бразельтона развитие туалетных навыков мочеиспускания и дефекации у недоношенных детей во время бодрствования достигается к 48 месяцам скорректированного возраста, в ночное время — к 60 месяцам скорректированного возраста [23].

Относительно применения метода естественной гигиены / высаживаний у недоношенных какие-либо данные отсутствуют. Можно сделать только предположение: развитие контроля над физиологическими отправлениями у недоношенных детей, вероятно, происходит позже, чем у доношенных детей. Следовательно, высаживания с первых дней-недель жизни могут быть затруднительными. Целесообразно начинать высаживать по прошествии нескольких месяцев.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Bender JM, She RC. Elimination Communication: Diaper-Free in America. Pediatrics. 2017 Jul;140(1):e20170398. doi: 10.1542/peds.2017-0398. Epub 2017 Jun 21. PMID: 28637655.

[2] Boucke L. A Wonderful Discovery. In: Boucke L. Infant Potty Training: a Gentle and Primeval etod Adapted to Modern Living. 2nd ed. White Boucke Publishing; 2002. pp. 3—8.

[3] Vermandel A, Van Hall G, Van der Cruyssen K et al. ‘Elimination signals’ in healthy, NON toilet trained children aged 0-4 years: A systematic review. J Pediatr Urol. 2020 Jun;16(3):342-349. doi: 10.1016/j.jpurol.2020.03.003. Epub 2020 Mar 14. PMID: 32253149.

[4] Boucke L. The In-Arms Phase. In: Boucke L. Infant Potty Training: a Gentle and Primeval etod Adapted to Modern Living. 2nd ed. White Boucke Publishing; 2002. pp. 15—50.

[5] Boucke L. The Potty Phase. In: Boucke L. Infant Potty Training: a Gentle and Primeval etod Adapted to Modern Living. 2nd ed. White Boucke Publishing; 2002. pp. —.

[6] Yang SS, Zhao LL, Chang SJ. Early initiation of toilet training for urine was associated with early urinary continence and does not appear to be associated with bladder dysfunction. Neurourol Urodyn. 2011 Sep;30(7):1253-7. doi: 10.1002/nau.20982. Epub 2011 Mar 10. PMID: 21394761.

[7] Duong TH, Jansson UB, Holmdahl G, Sillén U, Hellstrom AL. Development of bladder control in the first year of life in children who are potty trained early. J Pediatr Urol. 2010 Oct;6(5):501-5. doi: 10.1016/j.jpurol.2009.11.002. Epub 2009 Nov 24. PMID: 19939737.

[8] Rugolotto S, Sun M, Boucke L, Calò DG, Tatò L. Toilet training started during the first year of life: a report on elimination signals, stool toileting refusal and completion age. Minerva Pediatr. 2008 Feb;60(1):27-35. PMID: 18277362.

[9] Vermandel A, Van Kampen M, Van Gorp C, Wyndaele JJ. How to toilet train healthy children? A review of the literature. Neurourol Urodyn. 2008;27(3):162-6. doi: 10.1002/nau.20490. PMID: 17661380.

[10] deVries MW, deVries MR. Cultural relativity of toilet training readiness: a perspective from East Africa. Pediatrics 1977; 60(2):170e7.

[11] Jordan GJ. Elimination communication as colic therapy. Med Hypotheses. 2014 Sep;83(3):282-5. doi: 10.1016/j.mehy.2014.05.018. Epub 2014 Jun 7. PMID: 24962210.

[12] Xu PC, Wang YH, Meng QJ, Wen YB, Yang J, Wang XZ, Chen Y, He YL, Wang QW, Wang Y, Cui LG, Sihoe JD, Franco I, Lang JH, Wen JG. Delayed elimination communication on the prevalence of children’s bladder and bowel dysfunction. Sci Rep. 2021 Jun 11;11(1):12366. doi: 10.1038/s41598-021-91704-3. PMID: 34117301; PMCID: PMC8196082.

[13] Toilet Training Guidelines: Clinicians-The Role of the Clinician in Toilet Training. Pediatrics. 1999 Jun;103(6 Pt 2):1364-1366. PMID: 10353956.

[14] Wu HY. Achieving urinary continence in children. Nat Rev Urol. 2010 Jul;7(7):371-7. doi: 10.1038/nrurol.2010.78. Epub 2010 Jun 8. PMID: 20531385.

[15] Baird DC, Bybel M, Kowalski AW. Toilet Training: Common Questions and Answers. Am Fam Physician. 2019 Oct 15;100(8):468-474. PMID: 31613577.

[16] Brazelton TB. A child-oriented approach to toilet training. Pediatrics. 1962 Jan;29:121-8. PMID: 13872676.

[17] Blum NJ, Taubman B, Nemeth N. Relationship between age at initiation of toilet training and duration of training: a prospective study. Pediatrics. 2003 Apr;111(4 Pt 1):810-4. doi: 10.1542/peds.111.4.810. PMID: 12671117.

[18] Thaman LA, Eichenfield LF. Diapering habits: a global perspective. Pediatr Dermatol. 2014 Nov;31 Suppl 1:15-8. doi: 10.1111/pde.12468. PMID: 25403934.

[19] van Nunen K, Kaerts N, Wyndaele JJ, Vermandel A, Hal GV. Parents’ views on toilet training (TT): A quantitative study to identify the beliefs and attitudes of parents concerning TT. J Child Health Care. 2015 Jun;19(2):265-74. doi: 10.1177/1367493513508232. Epub 2013 Nov 21. PMID: 24270991.

[20] Diaper Buying Guide. Consumer Reports. Available at: https://www.consumerreports.org/cro/diapers/buying-guide/index.htm. Last updated: May 09, 2016. (Accessed June 2021).

[21] Foxx RM, Azrin NH. Dry pants: a rapid method of toilet training children. Behav Res Ther. 1973 Nov;11(4):435-42. doi: 10.1016/0005-7967(73)90102-2. PMID: 4777640.

[22] Howell DM, Wysocki K, Steiner MJ. Toilet training. Pediatr Rev. 2010 Jun;31(6):262-3. doi: 10.1542/pir.31-6-262. PMID: 20516240.

[23] Largo RH, Molinari L, von Siebenthal K, Wolfensberger U. Development of bladder and bowel control: significance of prematurity, perinatal risk factors, psychomotor development and gender. Eur J Pediatr. 1999 Feb;158(2):115-22. doi: 10.1007/s004310051030. PMID: 10048607.

[24] Yildiz, D., Suluhan, D., Eren Fidanci, B., Mert, M., Tunc, T., & Altunkaynak, B. (2019). The Differences Between Preterm and Term Birth Affecting Initiation and Completion of Toilet Training Among Children: A Retrospective Case-Control Study. Urology Journal, 16(2), 180-185. https://doi.org/10.22037/uj.v0i0.4820.