Ранний контакт матери и её недоношенного ребёнка в родильном зале

11.04.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Введение

Традиционно после рождения недоношенного ребёнка и стабилизации его состояния в родильном зале первоочередной задачей докторов является быстрая транспортировка малыша в отделение реанимации для оказания последующей специализированной помощи. К сожалению, при такой тактике знакомство мамы и семьи с новорождённым происходит не сразу и не скоро. В большинстве случаев в родильном зале мама имеет возможность только взглянуть на ребёнка [1,2]

Определено, что в среднем, первый контакт родителей с недоношенным малышом случается спустя несколько дней-недель после его рождения. Как правило, чем меньше гестационный возраст и/или вес ребёнка, тем позже семья может познакомиться с ним.

Кроме того, первый контакт в условиях ОРИТН часто имеет много барьеров — ограничения инкубатора, наличие катетеров, проводов мониторов, проведение респираторной терапии и пр. Случается, что некоторые родители испытывают значительные трудности взаимодействия с ребёнком в такой обстановке [2].
До совершения первого контакта многие родители пребывают в стрессе, волнении, испытывают чувство вины, связанное с преждевременным рождением их малыша.

Однако в недавнее время прежняя тактика была пересмотрена. Установлено, большинство недоношенных детей после первичной стабилизации состояния могут познакомиться со своими родителями, побывать в их объятиях, возможно, быть приложенными к груди уже в родильном зале.

Важность первого контакта недоношенного ребёнка с его родителями — в первый час его жизни — трудно переоценить [1].

Родители могут принимать активное участие в заботе о своём недоношенном ребёнке с первых минут его жизни.

Ранний контакт матери и её недоношенного ребёнка

Не секрет, что контакт матери с ребёнком сразу после родов — это обычная тактика [1]. Несмотря на то что наиболее частое упоминание подобной практики относится к доношенным детям. Однако контакт матери и её ребёнка возможен даже при преждевременных родах, независимо от срока гестации малыша (зависимо от его состояния).

Большинство недоношенных детей после первичной стабилизации их состояния в родильном зале могут побывать в объятиях мамы.

Контакт кожа к коже

В научной литературе имеется много исследований, показавших пользу контакта матери с её недоношенным ребёнком — контакта кожа к коже — который часто инициируется в первые часы-дни после родов.

По данным исследований, определено, что при контакте с мамой у ребёнка стабилизируются физиологические (ЧСС, АД температура) и метаболические (уровень глюкозы крови) показатели, уменьшается боль, снижается вероятность инфекционных заболеваний и осложнений, улучшается прогноз [3].

А также контакт с ребёнком несёт много преимуществ для матери. При раннем контакте с ребёнком в организме матери происходят нейроэндокринные изменения. Например, повышается концентрация окситоцина в крови  гормона, ответственного за формирование особых чувств к ребёнку и восприимчивости к его потребностям и особенностям [3,4].

Первые часы после родов являются особым периодом для формирования связи между матерью и ребёнком.

Первое взаимодействие с ребёнком — возможность потрогать его, поцеловать, почувствовать его запах, услышать его голос и даже сделать первую фотографию — бесценный опыт. Эти ощущения могут в течение длительного времени «питать» родителей, пока ребёнок находится на лечении в ОРИТН.

По наблюдениям показано, что даже при последующей необходимости пребывания ребёнка в ОРИТН, благодаря раннему контакту мать продолжает иметь тёплые чувства к малышу, чаще приходит его навещать, мотивируется сцеживать молоко и сохранить лактацию, лучше заботиться о ребёнке после выписки из стационара [4].

Ранний первый контакт матери с ребёнком снижает стресс, вызывает приятные чувства и способствует грудному вскармливанию (+ сцеживания молозива для раннего орофарингеального введения ребёнку).

Научное обоснование раннего контакта матери и её недоношенного ребёнка в родильном зале

Научных описаний раннего контакта матери с недоношенным ребёнком в родильном зале в научной литературе не так много. Имеется всего несколько исследований:

1) исследование, посвящённое изучению контакта кожа к коже у детей 25—32 недель гестации — Delivery Room Skin to Skin Care, DR-SSC [4].
2) исследование, посвящённое изучению контакта матери, держащей запеленованного ребёнка на руках — Delivery Room Cuddles, DRC [1].

Эти исследования показали, что это ранний контакт матери с её недоношенным ребёнком, во-первых, возможен, во-вторых, является безопасным — не повышает заболеваемость и смертность недоношенных детей в последующие месяцы жизни.

В некоторых учреждениях ранний контакт матери с ребёнком — возможность подержать его на руках — практикуется уже 15 лет [1].

На сегодняшний день известно о нескольких продолжающихся исследованиях, посвящённых оценке эффективности и безопасности раннего контакта недоношенных и глубоко недоношенных детей (менее 22—23 недель гестации) с их родителями. Возможно, их результаты будут опубликованы в ближайшие годы [5].

Безопасность раннего контакта матери и её недоношенного ребёнка

Потенциальными угрозами для состояния ребёнка при контакте с мамой в родильном зале являются: холодовой стресс, риск экстубации и/или нарушения вентиляции, гипогликемия, риск падения при слабости рук у матери [1].

Для обеспечения безопасности важны:
— коммуникация с родителями — объяснение важности контакта и просьба матери о внимательности во время контакта;
— мониторинг витальных функций (SpO2, ЧСС, капнография при ИВЛ, температура тела);
— слаженность работы команды докторов и медицинских сестёр / братьев;
— способность и готовность специалистов к оказанию реанимационной помощи.

Во время контакта родителей с ребёнком рядом с ними должен находиться специалист для наблюдения, коммуникации и контроля стабильности состояния ребёнка.

Ранний контакт матери и её недоношенного ребёнка (рядом находится отец ребёнка)

Организация раннего контакта матери и её недоношенного ребёнка

  • Ранний контакт должен быть инициирован только после стабилизации состояния ребёнка, включая введение сурфактанта (если необходимо) и начало инфузионной терапии.
  • Во время контакта ребёнку может проводиться респираторная терапия — СРАР / ИВЛ (при правильном положении эндотрахеальной трубки и её тщательной фиксации).
  • Респираторная терапия ребёнку может проводиться c использованием ручного аппарата ИВЛ с Т-коннектором или аппарата ИВЛ, подключённого к транспортной системе (транспортному кувезу).
  • Перед контактом ребёнка с родителями у ребёнка должны быть достигнуты стабильность состояния и нормотермия [1].
  • Ребёнка можно передать матери накрытого или закутанного в пластиковую пленку и полотенце/одеяло, при возможности / необходимости — использовать подогревающий матрас [1,4].
  • Рекомендуемая продолжительность контакта — 5—10 минут.
  • Во время контакта обеспечить тщательный присмотр за ребёнком.

Для обеспечения раннего контакта матери с её недоношенным ребёнком не требуется специальное оборудование (только то, которое обычно используется для оказания помощи недоношенным детям после рождения) [1].

Указанные рекомендации не являются абсолютными, многое зависит от возможностей учреждения. На сегодняшний день ещё не создано рекомендаций по организации раннего контакта матери и её (глубоко) недоношенного ребёнка.

Показания для раннего контакта

Теоретически ранний контакт показан всем новорождённым детям вне зависимости от их гестационного возраста [1].

Контакт возможен если у ребёнка:

  • сатурация более 90% и имеется потенциал для коррекции респираторной терапии (возможность увеличить концентрацию подаваемого кислорода и давления на вдохе/выдохе) при необходимости;
  • стабильная частота сердечных сокращений;
  • температура тела не менее 36.7° C;
  • наличие хорошо зафиксированных назальных канюль / назальной маски при проведении СРАР или эндотрахеальной трубки при проведении ИВЛ;
  • имеется уверенность в правильном положении эндотрахеальной трубы (проведение капнографии);
  • при необходимости налажена инфузионная терапия (раствор глюкозы 10%) [1].

Противопоказания для раннего контакта

Абсолютными противопоказаниями являются:

1. Со стороны ребёнка:

— неотложные состояния;
— необходимость проведения специальной помощи, недоступной в условиях родильного зала;
— трудные дыхательные пути или пороки развития дыхательных путей;
— длительное оказание реанимационной помощи и необходимость инотропной поддержки (?);
— пороки сердца (?);
— неонатальная энцефалопатия и необходимость терапевтической гипотермии (?) [1].

Малый гестационный возраст ребёнка не является противопоказанием к контакту с родителями. Главный критерий — стабильность состояния малыша.

2. Со стороны матери:

— общая анестезия у матери;
— неотложные состояния.

При невозможности раннего контакта со стороны матери, контакт ребёнка с отцом может рассматриваться хорошей альтернативой [1].

Рождение двойни или тройни и/или проведение кесарева сечения с использованием местной анестезии не являются противопоказаниями, но технически более сложны в исполнении и требуют бо́льшего внимания от матери и медицинского персонала.

Внедрение в практику

Для внедрения в практику важны:

  • желание персонала и наличие полной команды (врачи, медицинские сёстры, акушеры, акушерки и др.);
  • разработка рекомендаций (локальных);
  • тренинг сотрудников, тщательная отработка навыков.
Тренинг медицинского персонала

Продолжительность контакта на первых порах может быть меньше (менее 10 минут). Даже короткий контакт матери и ребёнка в родильном зале предпочтителен, чем полное его отсутствие.

  • проведение аудита. Например, контроль данных при поступлении ребёнка в ОРИТН: температура тела, уровень гликемии, рН крови [1].

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Clarke P, Allen E, Atuona S, Cawley P. Delivery room cuddles for extremely preterm babies and parents: concept, practice, safety, parental feedback. Acta Paediatr. 2020;00:1–11. doi.org/ 10.1111/apa.15716.

[2] Baylis R, Ewald U, Gradin M, Hedberg Nyqvist K, Rubertsson C, Thernström Blomqvist Y. First-time events between parents and preterm infants are affected by the designs and routines of neonatal intensive care units. Acta Paediatr. 2014 Oct;103(10):1045-52. doi: 10.1111/apa.12719.

[3] Widström AM, Brimdyr K, Svensson K, Cadwell K, Nissen E. Skin-to-skin contact the first hour after birth, underlying implications and clinical practice. Acta Paediatr. 2019;108(7):1192-1204. DOI: 10.1111/apa.14754.

[4] Mehler, K, Hucklenbruch‐Rother, E, Trautmann‐Villalba, P, Becker, I, Roth, B, Kribs, A. Delivery room skin‐to‐skin contact for preterm infants—A randomized clinical trial. Acta Paediatr. 2020; 109: 518– 526. doi. org/10.1111/apa.14975.

[5] Linnér A, Westrup B, Lode-Kolz K, et al. Immediate parent-infant skin-to-skin study (IPISTOSS): study protocol of a randomised controlled trial on very preterm infants cared for in skin-to-skin contact immediately after birth and potential physiological, epigenetic, psychological and neurodevelopmental consequences. BMJ Open 2020;10:e038938. doi: 10.1136/bmjopen-2020-038938.