Что такое естественная гигиена младенцев?
Естественная гигиена младенцев (Natural Infant Hygiene) — метод, ориентированный на помощь грудному / новорождённому ребёнку в совершении физиологических отправлений в удобное для него время и в удобной для него позе.
В литературе метод естественной гигиены младенцев также называется:
- высаживанием;
- туалетным взаимодействием / взаимодействием для опорожнения (Elimination Communication, EC);
- туалетным временем / временем для опорожнения (Elimination Timing);
- младенческим приучением к горшку* (Assisted Infant Toilet Training, AITT / Infant Potty Training)
Термин «младенческого приучения к горшку» (или естественной гигиены) [1]:
- отражает возраст, в котором целесообразно начинать помогать ребёнку справляться с его физиологическими позывами.
- слово «горшок» означает не пребывание ребёнка на горшке (тем более, если малыш не умеет сидеть), а опорожнение в горшок (или любую другую ёмкость). Метод младенческого приучения к горшку подразумевает опорожнение в горшок и противопоставляется пассивному опорожнению ребёнка в подгузник.
- метод не является приучением / тренингом и не подразумевает наличия чёткого и строгого расписания, системы поощрений и наказаний. Метод является ответной реакцией родителей на физиологические позывы ребёнка и отражает совместную слаженную работу с установлением близкой связи и взаимопонимания.
Принципиальной отличительной чертой естественной гигиены младенцев также является то, что ребёнок учится контролировать свои естественные позывы с раннего возраста [2], а не с 2—3 лет, когда родители знакомят малыша с горшком и начинают приучать к нему [3,4] (в соответствии с современными взглядами [5—10]). Кроме того, при практике естественной гигиены / младенческого приучения к горшку / высаживании ребёнок не находится в длительном контакте с испражнениями, как это происходит, когда родители предпочитают использовать подгузники. После мочеиспусканий и дефекаций ребёнок остаётся чистым и сухим.
Метод естественной гигиены младенцев широко распространён и является традиционным в Африке, Азии, Индии, Китае. В современное время метод распространяется и становится популярным в развитых странах [1].
Цель естественной гигиены младенцев
Естественная гигиена младенцев подобна естественному (грудному) вскармливанию. Цель грудного вскармливания не выработать определённое поведение ребёнка у груди, а накормить ребёнка. Так же и естественная гигиена / высаживание не преследует цель научить ребёнка пользоваться горшком / туалетом как можно скорее, а призвано помочь ребёнку осуществить опорожнение мочевого пузыря и/или прямой кишки наиболее быстро и эффективно, при этом оставаясь чистым. Как правильное поведение ребёнка у груди — сопутствующее явление грудного вскармливания, так и приобретение контроля над мочеиспусканием и дефекацией (точнее, наружными сфинктерами мочевого пузыря и прямой кишки) и навык пользования горшком являются сопутствующими явлениями естественной гигиены / высаживания [1].
Научное обоснование естественной гигиены младенцев
Одной из ранних работ, посвящённой описанию и преимуществам естественной гигиены детей, является публикация доктора-антрополога Мартина де Врис [11]. Статья доктора опубликована в 1977 году. Доктор описал применение метода естественной гигиены среди детей народности Digo (Африка). Естественная гигиена младенцев для них является традиционной и многовековой. Естественная гигиена в племени инициировалась с первых дней жизни детей, и к возрасту 5—6 месяцев многие из них достигали контроля на мочеиспусканием и дефекацией.
Современные исследования, посвящённые методу естественной гигиены, немногочисленны и являются наблюдательными с небольшим количеством участников. Во многом это обусловлено тем, что метод редко используется в развитых странах, его преимущества до конца не распознаны и не определены. Кроме того, проведение дополнительных исследований требует финансирования. Учитывая, что метод не сопровождается финансовой выгодой для спонсоров, не удивительно, что современные производители не имеют желания поддержать такой проект.
Однако стоит отметить, что исследования относительно других методов развития туалетных навыков у детей (метод Бразельтона или метод Азрина-Фокса [12,13]) также не имеют убедительных доказательств эффективности и безопасности: имеющиеся исследования посвящены не оценке эффективности и безопасности этих методов или поиску лучшего возраста детей для приучения горшку, а лишь определению краткосрочных последствий применения методов с периодом наблюдения не превышающим несколько месяцев. Ни одного рандомизированного исследования (РКИ), посвящённых оценке современных методов и/или сравнивающих современные методы приучения к горшку между собой нет [14].
Преимущества естественной гигиены младенцев
Имеющиеся данные позволяют сказать, что метод естественной гигиены:
- прост в исполнении и понятен многим родителям и докторам [1];
- значительно сокращает время пребывания ребёнка в подгузниках, тем самым способствует профилактике многих нежелательных состояний [15] (см. ниже);
- способствует приобретению раннего контроля над мочеиспусканиями и дефекацией [4];
- позволяет значительно сократить расходы семьи на покупку подгузников [2].
Таблица 1. Средние сроки приобретения контроля над функцией выделения у детей при практике разных подходов к развитию туалетных навыков [Geist, 2023] (возраст указан в месяцах ±1 стандартное отклонение).
| Контроль днём | Контроль ночью | Дефекация | |
| Регулярные высаживания | 19±5 | 16±5 | 14±7 |
| Нерегулярные высаживания | 22±9 | 22±9 | 19±8 |
| Одноразовые подгузники* | 29±7 | 31±7 | 29±9 |
* Метод с регулярным использользованием одноразовых подгузников в сочетании с традиционным в западных странах подходом к приучению к горшку (см. метод Бразельтона)
Безопасность естественной гигиены младенцев
Относительно безопасности метода естественной гигиены младенцев данные ограничены. По доступным наблюдениям не описано каких-либо отрицательных влияний на здоровье ребёнка в краткосрочной и долгосрочной перспективе [6,16].
Следует отметить, что естественная гигиена / высаживание не способствует повышению частоты функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря и кишечника (недержания мочи / кала, запоров, энуреза, каломазания, нейрогенной дисфункции мочевого пузыря и пр.) у детей [17—21]. Кроме того, естественная гигиена / высаживание способствует снижению этой частоты. Так, функциональные нарушения среди детей 4—10 лет, чьи родители начали практиковать естественную гигиену с 0—12 месяцев встречаются в 1.36% случаев, с 13—24 месяцев — в 3.66%, с 25 месяцев и старше — в 13.25%. Функциональные нарушения среди детей, чьи родители так и не начали отвечать на позывы ребёнка встречаются в 15.71% случаев [18].
Метод естественной гигиены / высаживание подразумевает мягкий подход родителей — без агрессии и жестокого обращения — и не вызывает каких-либо психологических и ментальных проблем в будущем [5,16].
Показания к естественной гигиене младенцев
- желание родителей помогать ребёнку справляться с его физиологическими позывами.
И также метод естественной гигиены младенцев имеет бо́льшее предпочтение по сравнению с современным подходом к приучению детей к горшку при ряде отклонений у ребёнка:
- колики.
Младенцы часто подвержены трудностям в опорожнении в связи с накоплением каловых масс и газа в толстой / прямой кишке. Естественная гигиена / высаживание обеспечивает физиологическое положение тела ребёнка во время опорожнения, что облегчает дефекацию. Характерная поза для высаживания (squatting position — поза сидения на корточках) — сгибание ног ребёнка и приведение их к его животу — способствует расслаблению мышц тазового дна и выпрямлению аноректального канала [17,22]. Ребёнок первого года жизни, не в состоянии обеспечить себе такое положение и полностью зависим от помощи родителей. Без помощи родителей дефекация происходит в подгузник при нахождении ребёнка в горизонтальном положении, которое является менее выгодным для опорожнения прямой кишки [17].
- беспокойство и необъяснимый плач.
Естественная гигиена / высаживание может рассматриваться как мера ответа на необъяснимый плач ребёнка — в некоторых случаях дети плачут, потому что испытывают трудности при опорожнении (так как в горизонтальном положении опорожнение является затруднительным для них, как указано выше). В подобных ситуациях плач — проявление этих трудностей. В недавнем пилотном исследовании (n=10) авторам удалось показать, что грудные дети, кто получает поддержку родителей при ответе на физиологические позывы меньше плачут (на 50—70% меньше) и испытывают меньше дискомфорта. (Проверка полученных результатов с бо́льшим количеством участников планируется в будущем [23].)
- предрасположенность / наличие функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря и/или кишечника.
Раннее начало практики естественной гигиены / высаживания способствует более эффективному опорожнению мочевого пузыря, более быстрому созреванию и координации мышц пузыря и приобретению совершенного контроля его функции опорожнения [4]. Кроме того, высаживания значительно сокращают период нахождения ребёнка в подгузниках. По ряду наблюдений установлено, что естественная гигиена способствует снижению частоты запоров [18], энуреза [19,20], нейрогенной дисфункции мочевого пузыря [21] и прочих нарушений у детей в будущем. Дополнительно метод естественной гигиены может способствовать предупреждению инфекций мочевыделительной системы [4].
- пелёночный дерматит.
Длительное пребывание ребёнка в подгузниках сопровождается длительным воздействием ферментов и солей стула и мочи на кожу ребёнка. Кроме того, повышенная влажность и постоянное трение подгузника о кожу усугубляют степень повреждения. Отсутствие потребности или лишь кратковременное использование подгузников значительно снижают вероятность повреждений кожи, тем самым способствуют профилактике пелёночного дерматита [2], сводя его вероятность практически к нулю.
В научной базе MEDLINE существует немало исследований, подтверждающих, что использование одноразовых подгузников сопровождается меньшей частотой пелёночного дерматита по сравнению с использованием многоразовых / тканевых подгузников. Однако, не оценена частота возникновения раздражений кожи, если подгузники не используются вовсе. Подавляющее число публикаций о пользе одноразовых подгузников выполнено представителями компаний (P&G).
Практика естественной гигиены младенцев
Подробная инструкция для родителей о технике метода естественной гигиены / высаживания — с какого возраста высаживать ребёнка, когда, как и где — представлена в статье «Высаживание новорожденных и грудных детей».
*Младенческое приучение к горшку не имеет ничего общего с методом раннего приучения к горшку, популярным в 1950-е годы в Америке [1], при выполнении которого от детей жестко требовалось исполнения всех инструкций взрослых.