Гипотермия новорожденных — частая проблема, которая существенно повышает заболеваемость и смертность детей. Существует несколько методов снижения потерь тепла у новорожденных в родильном зале. Однако, какой метод является наиболее эффективным до сих пор остается неизвестным. В рекомендациях по первичной стабилизации новорожденных этот вопрос также освещен недостаточно и качество имеющихся доказательств расценено экспертами как низкое и очень низкое.
Обзор
В недавнее время с целью уточнения эффективности и безопасности существующих методов профилактики гипотермии проведен обзор имеющихся исследований (РКИ). Для обзора отобрано 34 исследования с общим количеством участников — недоношенных детей — 3688 (средний срок гестации составил 29 недель, средний вес — 1200 г.
В результате получено 9 наиболее часто встречающихся методов профилактики гипотермии:
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с или без тканевой шапочки;
- пластиковая шапочка;
- ранний контакт кожа к коже;
- термальный матрас;
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с пластиковой шапочкой;
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием термального матраса;
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием подогретой воздушно-кислородной смеси;
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием специального транспортного инкубатора;
- рутинный уход (для сравнения). Рутинный уход заключался в обсушивании кожных покровов ребенка и затем укутывания в теплые пеленки и шапочку.
Результаты
Температура тела в возрасте 2 часов
Температура тела детей оценена в 22 исследованиях с участием 3568 недоношенных детей.
По сравнению с рутинными мероприятиями другие мероприятия показали большую эффективность:
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с или без тканевой шапочкой (MD, 0.56 °C; 95% CrI, 0.44—0.69 °C; качество доказательств среднее);
- пластиковая шапочка (MD, 0.83 °C; 95% CrI, 0.28—1.38 °C);
- термальный матрас (MD, 0.62 °C; 95% CrI, 0.33—0.93 °C; качество доказательств среднее);
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с пластиковой шапочкой (MD, 0.62 °C; 95% CrI, 0.37—0.88 °C);
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием термального матраса (MD, 0.98 °C; 95% CrI, 0.60—1.36 °C);
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием подогретой воздушно-кислородной смесью (MD, 0.76 °C; 95% CrI, 0.38—1.15 °C; качество доказательств среднее);
- пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием специального транспортного инкубатора (MD, 0.68 °C; 95% CrI, 0.16—1.22 °C).
MD — mean difference — средняя разница в температуре тела детей, кому проводились указанные методы и детей, кому проводился рутинный уход.
Наибольший эффект методы профилактики имели для глубоко недоношенных детей, однако положительный эффект отмечался и для детей 34 недель гестации.
Другие результаты
При сравнении эффективности пластикового пакета и пластиковой пленки существенной разницы между ними не выявлено (MD, 0.06 °C; 95% CrI, −0.19—0.30 °C; качество доказательств среднее). И также не отмечено существенной разницы в предварительном обсушивании или отсутствии обсушивании кожи ребенка перед использованием пластикового мешка или пленки (MD, 0.68 °C; 95% CrI, 0.16—1.22 °C; качество доказательств среднее).
При анализе методов в отношении профилактики умеренной и серьезной гипотермии выяснилось, что пластиковый пакет / пленка, термальный матрас и подогретая кислородно-воздушная смесь оказались наиболее эффективными (качество доказательств низкое).
Однако использование пластикового пакета / пленки с или без термальным матрасом по сравнению с рутинным уходом также способствуют гипертермии детей.
Недостатки обзора
- ни в одном исследовании не проведена оценка методов профилактики гипотермии во время проведения отложенного пережатия пуповины;
- многие исследования были одноцентровыми с малым количеством участников.
Вывод
Разные меры профилактики имеют разные механизмы действия. Сочетание нескольких методов может иметь наибольшую эффективность.