Профилактика гипотермии у недоношенных

29.12.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Гипотермия новорожденных — частая проблема, которая существенно повышает заболеваемость и смертность детей. Существует несколько методов снижения потерь тепла у новорожденных в родильном зале. Однако, какой метод является наиболее эффективным до сих пор остается неизвестным. В рекомендациях по первичной стабилизации новорожденных этот вопрос также освещен недостаточно и качество имеющихся доказательств расценено экспертами как низкое и очень низкое.

Обзор

В недавнее время с целью уточнения эффективности и безопасности существующих методов профилактики гипотермии проведен обзор имеющихся исследований (РКИ). Для обзора отобрано 34 исследования с общим количеством участников — недоношенных детей — 3688 (средний срок гестации составил 29 недель, средний вес — 1200 г.

В результате получено 9 наиболее часто встречающихся методов профилактики гипотермии:

  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с или без тканевой шапочки;
  • пластиковая шапочка;
  • ранний контакт кожа к коже;
  • термальный матрас;
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с пластиковой шапочкой;
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием термального матраса;
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием подогретой воздушно-кислородной смеси;
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием специального транспортного инкубатора;
  • рутинный уход (для сравнения). Рутинный уход заключался в обсушивании кожных покровов ребенка и затем укутывания в теплые пеленки и шапочку.

Результаты

Температура тела в возрасте 2 часов

Температура тела детей оценена в 22 исследованиях с участием 3568 недоношенных детей.
По сравнению с рутинными мероприятиями другие мероприятия показали большую эффективность:

  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с или без тканевой шапочкой (MD, 0.56 °C; 95% CrI, 0.44—0.69 °C; качество доказательств среднее);
  • пластиковая шапочка (MD, 0.83 °C; 95% CrI, 0.28—1.38 °C);
  • термальный матрас (MD, 0.62 °C; 95% CrI, 0.33—0.93 °C; качество доказательств среднее);
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с пластиковой шапочкой (MD, 0.62 °C; 95% CrI, 0.37—0.88 °C);
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием термального матраса (MD, 0.98 °C; 95% CrI, 0.60—1.36 °C);
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием подогретой воздушно-кислородной смесью (MD, 0.76 °C; 95% CrI, 0.38—1.15 °C; качество доказательств среднее);
  • пластиковый пакет или пленка вокруг тела ребенка с использованием специального транспортного инкубатора (MD, 0.68 °C; 95% CrI, 0.16—1.22 °C).

MD — mean difference — средняя разница в температуре тела детей, кому проводились указанные методы и детей, кому проводился рутинный уход.

Наибольший эффект методы профилактики имели для глубоко недоношенных детей, однако положительный эффект отмечался и для детей 34 недель гестации.

Другие результаты

При сравнении эффективности пластикового пакета и пластиковой пленки существенной разницы между ними не выявлено (MD, 0.06 °C; 95% CrI, −0.19—0.30 °C; качество доказательств среднее). И также не отмечено существенной разницы в предварительном обсушивании или отсутствии обсушивании кожи ребенка перед использованием пластикового мешка или пленки (MD, 0.68 °C; 95% CrI, 0.16—1.22 °C; качество доказательств среднее).

При анализе методов в отношении профилактики умеренной и серьезной гипотермии выяснилось, что пластиковый пакет / пленка, термальный матрас и подогретая кислородно-воздушная смесь оказались наиболее эффективными (качество доказательств низкое).

Однако использование пластикового пакета / пленки с или без термальным матрасом по сравнению с рутинным уходом также способствуют гипертермии детей.

Недостатки обзора

  • ни в одном исследовании не проведена оценка методов профилактики гипотермии во время проведения отложенного пережатия пуповины;
  • многие исследования были одноцентровыми с малым количеством участников.

Вывод

Разные меры профилактики имеют разные механизмы действия. Сочетание нескольких методов может иметь наибольшую эффективность.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников
Abiramalatha T, Ramaswamy VV, Bandyopadhyay T, Pullattayil AK, Thanigainathan S, Trevisanuto D, Roehr CC. Delivery Room Interventions for Hypothermia in Preterm Neonates: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Pediatr. 2021 Sep 1;175(9):e210775. doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.0775. Epub 2021 Sep 7. PMID: 34028513; PMCID: PMC8145154.