Оценка физиологической потери веса у новорождённых детей

05.06.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

В международном сообществе до сих пор не существует единого мнения относительно допустимой потери массы тела у новорождённых детей. Одни организации заявляют о том, что убыль 7% и более является тревожным симптомом и требует вмешательства, другие организации поддерживают допустимой убыль веса 8—10%.

Различение физиологической потери веса от патологической критически важно, так как это напрямую связано с частотой назначения докорма. Более низкий порог может способствовать неоправданному и/или избыточному назначению докорма детям молочными смесями, более высокий — может быть причиной недокорма и осложнений (гипербилирубинемии, дегидратации и пр.).

В клинической практике потеря массы тела детей оценивается несколькими способами:

  • подсчёт % потери от массы тела ребёнка при рождении;
  • оценка потери массы тела с использованием номограмм.

Какой из них наиболее оптимальный? В недавнее время на этот вопрос постарались ответить исследователи из Турции.

Исследование

Проведено одномоментное когортное исследование.

Цель исследования — оценить влияние использования номограмм для верификации избыточной потери массы тела у новорождённых детей на частоту назначения докорма молочными смесями.

Исследование проведено с июля по сентябрь 2018 года в одном госпитале в Турции.

Участниками исследования стали здоровые доношенные дети первых дней жизни, находящиеся на исключительном грудном вскармливании (n=308).

Взвешивание детей проводилось каждое утро в стандартных условиях. Полученные данные наносились на номограмму, разработанную Flaherman et al. 2015. Одним из преимуществ номограммы является возможность оценки убыли веса детей по часам и в зависимости от особенностей родоразрешения матери.

Подробнее о преимуществах и недостатках номограммы, а также физиологии потери веса у новорождённых детей в статье «Вес новорождённого ребёнка».

При потере веса более 75—90 перцентиля детям и их матерям проводилась оценка техники, частоты, объёма кормлений (LATCH score), рекомендовались более частые кормления и сцеживания. При потере веса более 95 перцентиля детям проводились дополнительные обследования и назначался докорм.

Результаты исследования

Средняя потеря массы тела у новорождённых после естественных родов составила 3.7% на первые сутки жизни, после кесарева сечения составила 4.5% на первые сутки и 5.6% на вторые.

92.5% детей, рождённых путём естественных родов и 90.5% детей, рождённых путём кесарева сечения, в соотвествии с весовой номограммой имели потеря веса менее 75 перцентиля.

1.6% детей, рождённых путём естественных родов и 1.4% детей, рождённых путём кесарева сечения, в соответствии с весовой номограммой имели потеря веса более 95 перцентиля.

В соотвествии с прежними рекомендациями, принятыми в госпитале до 2017 года, докорм детям назначался при потере веса более 5% к концу первых суток и более 8% к концу вторых суток. Учитывая такую тактику, у участников исследования значимо чаще был бы назначен докорм.

  1. Сценарий 1 — оценка потери массы тела по номограмме (реальный сценарий):
  • дети после естественных родов (n=160): докорм 17 детей (10.6%), исключительное грудное вскармливание 143 ребёнка (89.4%).
  • дети после кесарева сечения (n=148): докорм 16 детей (10.8%), исключительное грудное вскармливание 132 ребёнка (89.2%).
  1. Сценарий 2 — оценка убыли массы тела по % потери (гипотетический сценарий):
  • после естественных родов (n=160): докорм 19 детей (11.9%), исключительное грудное вскармливание 141 ребёнка (88.1%).
  • после кесарева сечения (n=148): докорм 53 детей (35.8%), исключительное грудное вскармливание 95 ребёнка (64.2%).

Дети, кому был назначен докорм оставались в госпитале значительно дольше 36.05±11.83 часов vs 43.00±7.44 часов, p = 0.002.

Выводы

Использование номограммы сопровождалось меньшей частотой назначения докорма новорождённым детям первых дней жизни, в особенности рождённых путём кесарева сечения.

Для формирования более убедительного вывода желательна оценка использования номограммы среди детей из других госпиталей, сравнения не с гипотетической группой контроля, а реальной и более длительным периодом наблюдения, так как имеется интерес к случаям возникновения дегидратации, гипербилирубинемии, началу восстановления первоначальной массы тела у детей в зависимости от разных способов оценки убыли веса и прочих последствий.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Tağı N, Ergin A, Bilgen HS, Özek E. The Use of the «Early Weight Loss Nomograms» as Compared to a Standard Weight Loss Percentage Protocol Will Decrease Postnatal Formula Supplementation. Breastfeed Med. 2021 Dec 20. doi: 10.1089/bfm.2021.0042. Epub ahead of print. PMID: 34936479.