В международном сообществе до сих пор не существует единого мнения относительно допустимой потери массы тела у новорождённых детей. Одни организации заявляют о том, что убыль 7% и более является тревожным симптомом и требует вмешательства, другие организации поддерживают допустимой убыль веса 8—10%.
Различение физиологической потери веса от патологической критически важно, так как это напрямую связано с частотой назначения докорма. Более низкий порог может способствовать неоправданному и/или избыточному назначению докорма детям молочными смесями, более высокий — может быть причиной недокорма и осложнений (гипербилирубинемии, дегидратации и пр.).
В клинической практике потеря массы тела детей оценивается несколькими способами:
- подсчёт % потери от массы тела ребёнка при рождении;
- оценка потери массы тела с использованием номограмм.
Какой из них наиболее оптимальный? В недавнее время на этот вопрос постарались ответить исследователи из Турции.
Исследование
Проведено одномоментное когортное исследование.
Цель исследования — оценить влияние использования номограмм для верификации избыточной потери массы тела у новорождённых детей на частоту назначения докорма молочными смесями.
Исследование проведено с июля по сентябрь 2018 года в одном госпитале в Турции.
Участниками исследования стали здоровые доношенные дети первых дней жизни, находящиеся на исключительном грудном вскармливании (n=308).
Взвешивание детей проводилось каждое утро в стандартных условиях. Полученные данные наносились на номограмму, разработанную Flaherman et al. 2015. Одним из преимуществ номограммы является возможность оценки убыли веса детей по часам и в зависимости от особенностей родоразрешения матери.
Подробнее о преимуществах и недостатках номограммы, а также физиологии потери веса у новорождённых детей в статье «Вес новорождённого ребёнка».
При потере веса более 75—90 перцентиля детям и их матерям проводилась оценка техники, частоты, объёма кормлений (LATCH score), рекомендовались более частые кормления и сцеживания. При потере веса более 95 перцентиля детям проводились дополнительные обследования и назначался докорм.
Результаты исследования
Средняя потеря массы тела у новорождённых после естественных родов составила 3.7% на первые сутки жизни, после кесарева сечения составила 4.5% на первые сутки и 5.6% на вторые.
92.5% детей, рождённых путём естественных родов и 90.5% детей, рождённых путём кесарева сечения, в соотвествии с весовой номограммой имели потеря веса менее 75 перцентиля.
1.6% детей, рождённых путём естественных родов и 1.4% детей, рождённых путём кесарева сечения, в соответствии с весовой номограммой имели потеря веса более 95 перцентиля.
В соотвествии с прежними рекомендациями, принятыми в госпитале до 2017 года, докорм детям назначался при потере веса более 5% к концу первых суток и более 8% к концу вторых суток. Учитывая такую тактику, у участников исследования значимо чаще был бы назначен докорм.
- Сценарий 1 — оценка потери массы тела по номограмме (реальный сценарий):
- дети после естественных родов (n=160): докорм 17 детей (10.6%), исключительное грудное вскармливание 143 ребёнка (89.4%).
- дети после кесарева сечения (n=148): докорм 16 детей (10.8%), исключительное грудное вскармливание 132 ребёнка (89.2%).
- Сценарий 2 — оценка убыли массы тела по % потери (гипотетический сценарий):
- после естественных родов (n=160): докорм 19 детей (11.9%), исключительное грудное вскармливание 141 ребёнка (88.1%).
- после кесарева сечения (n=148): докорм 53 детей (35.8%), исключительное грудное вскармливание 95 ребёнка (64.2%).
Дети, кому был назначен докорм оставались в госпитале значительно дольше 36.05±11.83 часов vs 43.00±7.44 часов, p = 0.002.
Выводы
Использование номограммы сопровождалось меньшей частотой назначения докорма новорождённым детям первых дней жизни, в особенности рождённых путём кесарева сечения.
Для формирования более убедительного вывода желательна оценка использования номограммы среди детей из других госпиталей, сравнения не с гипотетической группой контроля, а реальной и более длительным периодом наблюдения, так как имеется интерес к случаям возникновения дегидратации, гипербилирубинемии, началу восстановления первоначальной массы тела у детей в зависимости от разных способов оценки убыли веса и прочих последствий.