Ларингеальная маска для новорождённых

30.03.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Ларингеальная маска может успешно использоваться для проведения вентиляции лёгких новорождённым детям (PPV), требующим первичной стабилизации состояния в родильном зале.

В недавнее время учёные поделились результатами исследования по оценке эффективности использования ларингеальной маски у новорождённых детей в сравнении с лицевой маской.

Дизайн исследования

Исследование проведено в учреждении с ограниченными ресурсами: в отделении реанимации новорождённых отсутствовала возможность проведения детям механической вентиляции лёгких. Из арсенала респираторной терапии были доступны только кислородотерапия и возможность проведения СРАР. В родильном зале не всегда был доступ к пульсоксиметру. В штате родовспомогательного учреждения имелось ограниченное количество докторов, так что чаще на родах присутствовали медицинские сёстры.

Участники

В исследовании приняли участие новорождённые дети 34 недель гестации и старше и/или весом 2000 г. и больше, требующие проведения респираторной терапии в родильном зале.
Всего в исследовании приняли участие 1163 ребёнка: 566 детей в экспериментальной группе и 591 ребёнок в группе контроля.
Участники были распределены по группам случайным образом (day-by-day cluster randomization, блоки по 4—8 человек).

Вмешательство

Участники были распределены по группам: экспериментальная группа получала вентиляцию при помощи ларингеальной маски и мешка Амбу, контрольная группа — при помощи лицевой маски и мешка Амбу. Объём мешка — 240 мл, давление — 35—40 см водного столба.
Вентиляция проводилась в течение трёх минут, при неэффективности проводилась коррекция положения маски и при сохраняющейся неэффективности реанимационных мероприятий происходила замена маски (ларингеальная маска менялась на лицевую, в случае использования лицевой маски проводилась замена на ларингеальную маску).
Вентиляцию проводили медицинские сёстры.

Оцениваемый результат

В исследовании оценивалось влияние вентиляции проводимой при помощи ларингеальной маски против вентиляции, проводимой при помощи лицевой маски на исход ребёнка — смерть в течение 7 дней жизни или наличие гипоксического поражения головного мозга (ГИЭ).

Результаты

Смерть или гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ в экспериментальной группе (ларингеальная маска) определены у 154 из 563 детей (27.4%): 122 смерти и 32 случая ГИЭ.
В группе сравнения (лицевая маска) — 144 из 591 детей (24.4%): 109 смертей и 35 случаев ГИЭ.
Относительный риск составил 1.12, 95%ДИ 0.92—1.37, скорректированный относительный риск — 1.16, 95%ДИ 0.90—1.51.

При оказании помощи замена ларингеальной маски на лицевую (экспериментальная группа) выполнена у 20 детей из 566 (3.5%), замена лицевой маски на ларингеальную (группа сравнения) — у 65 детей из 597 (10,9%). Относительный риск 0.32; 95%ДИ 0.20—0.53.

Замена ларингеальной маски в среднем происходила на 11 минуте (межквартильный размах 4—26 мин), замена лицевой маски — на 8 минуте (межквартильный размах 6—11 мин). Наиболее частой причиной замены была неудовлетворительная экскурсия грудной клетки и брадикардия.

Детям, кому проведена замена ларингеальной маски на лицевую, смерть или ГИЭ определены в 90% случаев (18 детей из 20). Детям, которым проведена замена лицевой маски на ларингеальную, смерть или ГИЭ определены в 68% случаев (44 детей из 65).
Относительный риск 1.33; 95%ДИ 1.06—1.66.

Выводы

В учреждениях с ограниченными ресурсами применение ларингеальной маски для проведения респираторной терапии детям в родзале не имеет преимуществ по сравнению с лицевой маской.
Навык использования ларингеальной маски может быть успешно освоен медицинским персоналом и может быть альтернативой при отсутствии навыка интубации.

Дополнения

Абсолютный риск снижения смертности при использовании ларингеальной маски составил 3.3%. Это означает, что при использовании ларингеальной маски в учреждении с ограниченными возможностями дополнительно будет спасён каждый 30-й ребёнок. В учреждения с достаточными возможностями использование ларингеальной маски может иметь более выраженный положительный результат.

Принимая во внимание, что большее количество детей в группе с использованием лицевой маски потребовали замены на ларингеальную маску (10.9% vs 3.5%) и их более благоприятный дальнейший прогноз, использование ларингеальной маски также может иметь преимущества по сравнению с лицевой маской.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Pejovic NJ, Myrnerts Höök S, Byamugisha J et al. A Randomized Trial of Laryngeal Mask Airway in Neonatal Resuscitation. N Engl J Med. 2020 Nov 26;383(22):2138-2147. doi: 10.1056/NEJMoa2005333. PMID: 33252870.