Кормление недоношенных детей из бутылочки

11.01.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Введение

После того как недоношенный ребенок способен к координации процессов сосания и глотания, он может быть приложен к груди матери для кормлений. В среднем это происходит с 32—34 недель постменструального возраста.
Однако мама не всегда может быть рядом для обеспечения регулярных грудных кормлений (многие дети находятся в стационаре одни), или ребенок может не иметь достаточно сил для регулярных грудных кормлений, особенно на первых порах. В таких случаях в медицинских учреждениях питательный субстрат (предпочтительно сцеженное молоко мамы) поступает ребенку через зонд и/или из чашки, ложки, бутылочки.

Систематический обзор

В современное время имеются данные о том, что кормление недоношенных детей из бутылочки через соску негативно влияет на процесс грудного вскармливания. Для уточнения этого суждения совсем недавно был проведен анализ имеющихся исследований, посвященных этому вопросу.

1. Описание обзора

  • поиск исследований был осуществлен в базах данных Cochrane Central, MEDLINE, CINAHL;
  • всего было получено 2125 публикаций;
  • отобрано для анализа 7 исследований (РКИ) с общим количеством участников 1152 детей (средний гестационный возраст составил 32 недель). И также ожидаются результаты еще 3 исследований (исследования еще не завершены или уже завершены, но результаты еще не опубликованы).

Участники исследований были разделены на две группы:

1 группа — недоношенные дети, чьи матери кормили их грудью. При невозможности прикладывания к груди кормления осуществлялись через зонд или из чашки или искуственной груди (имитатора груди матери) и полностью избегались кормления из бутылочки через соску.
2 группа — недоношенные дети, чьи матери кормили их грудью. При невозможности прикладывания к груди кормления осуществлялись из бутылочки через соску.

В отобранных исследованиях ненутритивное сосание груди матери проводилось всем детям. Использование пустышки (соски) для ненутритивного сосания варьировало.

2. Результаты обзора

Избегание кормления недоношенных детей из бутылочки через соску повышает вероятность грудного вскармливания к выписке и после выписки из стационара.

2.1. Частота грудного вскармливания:

  • при выписке (данные 6 исследований / 1138 участников)
    RR 1.11, 95% CI 1.06—1.16; RD 0.09, 95% CI 0.05—0.13; NNTB 11, 95% CI 8—20; I2 = 0%; качество доказательств среднее.
  • спустя 3 мес после выписки (данные 5 исследований / 1063 участников)
    RR 1.31, 95% CI 1.01—1.71; RD 0.14, 95% CI 0.04—0.24; NNTB 7, 95% CI 4—25; I2 = 73%; качество доказательств низкое.
  • спустя 6 месяцев после выписки (данные 3 исследований / 886 участников)
    RR 1.25, 95% CI 1.10—1.41; RD 0.11, 95% CI 0.05—0.17; NNTB 9, 95% CI 6—20; I2 = 50%; качество доказательств низкое.

Дополнительно каждый 5-й недоношенный ребенок будет на исключительном грудном вскармливании, если сцеженное молоко / смесь давать из чашки, а не через соску из бутылочки (NNTB 5, см. ниже).

2.2. Частота исключительного грудного вскармливания:

  • при выписке (данные 6 исследований / 1074 детей)
    RR 1.47, 95% CI 1.19—1.80; RD 0.21, 95% CI 0.09—0.32; NNTB 5, 95% CI 3—11; I2 = 52%; качество доказательств низкое.
  • спустя 3 месяцев после выписки (данные 4 исследований / 986 детей)
    RR 1.56, 95% CI 1.37—1.78; RD 0.20, 95% CI 0.15—0.26; NNTB 5, 95% CI 4—7; I2 = 37%; качество доказательств среднее.
  • спустя 6 месяцев после выписки (данные 3 исследований / 887 детей)
    RR 1.64, 95% CI 1.14—2.36; RD 0.15, 95% CI 0.07—0.24; NNTB 7, 95% CI 4—14; I2 = 52%; качество доказательств низкое.

3. Другие результаты

Для таких результатов как:

  • время до достижения полного грудного вскармливания — самостоятельного сосания во время каждого кормления — и отказа от кормлений / докорма из чашки или через соску из бутылочки (данные 4 исследований / 513 детей);
  • время нахождения в стационаре (данные 4 исследований / 1004 детей);
  • продолжительность докорма (данные 2 исследований / 600 детей);
  • частота инфекционных осложнений (данные 3 исследований / 500 детей);

разница между группами не выявлена.

При сравнении влияния зонда и чашки на частоту грудного вскармливания для некоторых результатов было статистически значимым более эффективное достижение полного грудного вскармливания при использовании зонда. Однако однозначный вывод сделать невозможно в связи с тем, что приверженность к использованию чашки в некоторых исследованиях была недостаточно высокой, в некоторых исследованиях — данные об этом отсутствовали. И также исследование, в котором питание детей проводилось через зонд, было единственным из отобранных.

При избегании докорма из бутылки у многих детей отмечалась бо́льшая кардиореспираторная стабильность состояния. Эпизоды брадикардии и десатурации менее 85% у детей отмечались реже, если сцеженное молоко / смесь поступали к ребенку через зонд или из чашки, а не из бутылочки через соску.

Вывод

При невозможности регулярного грудного вскармливания у недоношенных детей, особенно в переходном периоде — когда дети только начали прикладываться к груди матери — питательный субстрат желательно давать ребенку через зонд и/или из чашки и полностью избегать использования бутылочек с сосками. Это обеспечит меньшую вероятность проблем и осложнений, а также бо́льшую длительность грудного вскармливания.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Allen E, Rumbold AR, Keir A, Collins CT, Gillis J, Suganuma H. Avoidance of bottles during the establishment of breastfeeds in preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2021, Issue 10. Art. No.: CD005252. DOI: 10.1002/14651858.CD005252.pub5.