Известно, что контакт кожа к коже имеет неоценимое влияние на здоровье недоношенных детей.
В соответствии с современными рекомендациями выкладывание недоношенного ребёнка на грудь матери осуществимо только после полной стабилизации его состояния. В зависимости от срока гестации и/или веса при рождении первый контакт в большинстве случаев возможен спустя 10 часов — 25 дней после рождения. Учитывая, что 45% маловесных и недоношенных погибает в первые сутки, а 80% — в первую неделю жизни, многие дети не успевают дожить до первого близкого контакта с мамой.
Маловесные и недоношенные составляют 15% среди всех новорождённых детей в мире. Смертность среди маловесных и недоношенных составляет 70% среди всех неонатальных смертей.
В современное время имеются лишь ограниченные данные о пользе и безопасности раннего контакта с матерью, инициированного в первые минуты жизни детей — до полной стабилизации их состояния. Не так давно учёные постарались подробнее ответить на этот вопрос.
Исследование
Проведено рандомизированное многоцентровое исследование по оценке эффективности контакта кожа к коже, инициированного в первый час жизни среди маловесных и недоношенных детей. Исследование проведено в родовспомогательных учреждениях Ганы, Индии, Малави, Нигерии и Танзании.
Гипотеза
Авторы предположили, что ранний контакт детей с матерями окажет значительное влияние на снижение смертности маловесных и недоношенных новорождённых и их заболеваемость.
Дизайн исследования
В исследовании участвовало две группы: 1 группа — дети, у кого контакт кожа к коже с матерью состоялся после рождения. 2 группа — дети, у кого контакт с матерью состоялся после полной стабилизации их состояния (в соответствии с современными рекомендациями).
Проведение исследования потребовало от организаторов значительных усилий. Для того чтобы организовать максимально ранний контакт кожа к коже в экспериментальной группе, спонсорам пришлось провести перепланировку имеющихся ОРИТН или где это было нецелесообразным, построить новые дополнительные ОРИТН с организованным материнским местом рядом с ребёнком для круглосуточного совместного пребывания матери и дитя.
Участники — новорождённые дети весом 1000—1799 г. вне зависимости от срока гестации (недоношенные и маловесные). Из участия были исключены дети с врождёнными пороками и дети, у кого отсутствовало спонтанное дыхание в возрасте 1 часа жизни.
Первичная конечная точка
Первичным результатом исследования стала оценка смертности детей в возрасте 72 часов и 28 дней. Дополнительно авторы оценили влияние раннего выкладывания на грудь матери — метода кенгуру — на заболеваемость детей и уровень исключительного грудного вскармливания при выписке из стационара.
Результаты
Исследование проведено с ноября 2017 по январь 2020 года. Количество участников в экспериментальной группе составило 2944 матерей и 3211 детей. В контрольной группе — 1470 матерей и 1602 детей.
Средний гестационный возраст детей составил 32 недели, средний вес — 1.5 кг в обоих группах испытуемых.
Средний возраст начала контакта с матерью в экспериментальной группе составил 1.5 часа (IQR 0.8—2.7), в группе контроля — 53.6 часов (IQR 33.8—101.4). Во время пребывания в ОРИТН средняя продолжительность контакта с матерью у детей из экспериментальной группы составила 16.9 часов в день, в группе контроля — 1.5 часа. Среднее время пребывания в ОРИТН — 6 суток в обеих группах. После перевода из ОРИТН в палату наблюдения и до выписки средняя продолжительность контакта у детей из экспериментальной группы составила 20.1 и в группе контроля — 19 часов в день.
- Влияние раннего контакта на смертность детей:
| Смертность | Группа 1 | Группа 2 | RR, 95% CI |
| 72 часа | 74/1606 (4.6) | 92/1599 (5.8) | 0.77 (0.58—1.04) |
| 28 суток | 191/1596 (12.0) | 249/1587 (15.7) | 0.75 (0.64—0.89) |
Наиболее частой причиной гибели детей были инфекционные осложнения (сепсис).
- Влияние раннего контакта на заболеваемость детей:
| Результат | Группа 1 | Группа 2 | RR, 95% CI |
| Гипотермия | 90/1609 (5.6) | 133/1602 (8.3) | 0.65 (0.51—0.83) |
| Подозрение на сепсис | 361/1575 (22.9) | 434/1561 (27.8) | 0.82 (0.73—0.93) |
Время до полной стабилизации состояния ребёнка, частота гипогликемии не различались между группами.
- Влияние раннего контакта на грудное вскармливание: В первые сутки жизни детей грудное вскармливание начато у 58.5% новорождённых в экспериментальной группе, 45.5% новорождённых в группе сравнения. В возрасте 7 суток исключительно грудное молоко получали 78.4% детей в экспериментальной группе, 69% новорождённых в группе сравнения. Число детей на грудном вскармливании к концу первого месяца среди групп не различалось.
Дополнение
Исследование остановлено преждевременно в связи с обнаружением значимой пользы в экспериментальной группе.
Важный вывод
Ранний контакт с матерью с первых минут-часов жизни маловесных и недоношенных детей — до полной стабилизации их состояния — снижает смертность на 25% (NNT 27, 95% CI 17—77).