Контакт кожа к коже в первый час жизни недоношенных детей

29.09.2021 @pediatrics_rus Нет комментариев

Известно, что контакт кожа к коже имеет неоценимое влияние на здоровье недоношенных детей.

В соответствии с современными рекомендациями выкладывание недоношенного ребёнка на грудь матери осуществимо только после полной стабилизации его состояния. В зависимости от срока гестации и/или веса при рождении первый контакт в большинстве случаев возможен спустя 10 часов — 25 дней после рождения. Учитывая, что 45% маловесных и недоношенных погибает в первые сутки, а 80% — в первую неделю жизни, многие дети не успевают дожить до первого близкого контакта с мамой.

Маловесные и недоношенные составляют 15% среди всех новорождённых детей в мире. Смертность среди маловесных и недоношенных составляет 70% среди всех неонатальных смертей.

В современное время имеются лишь ограниченные данные о пользе и безопасности раннего контакта с матерью, инициированного в первые минуты жизни детей — до полной стабилизации их состояния. Не так давно учёные постарались подробнее ответить на этот вопрос.

Исследование

Проведено рандомизированное многоцентровое исследование по оценке эффективности контакта кожа к коже, инициированного в первый час жизни среди маловесных и недоношенных детей. Исследование проведено в родовспомогательных учреждениях Ганы, Индии, Малави, Нигерии и Танзании.

Гипотеза

Авторы предположили, что ранний контакт детей с матерями окажет значительное влияние на снижение смертности маловесных и недоношенных новорождённых и их заболеваемость.

Дизайн исследования

В исследовании участвовало две группы: 1 группа — дети, у кого контакт кожа к коже с матерью состоялся после рождения. 2 группа — дети, у кого контакт с матерью состоялся после полной стабилизации их состояния (в соответствии с современными рекомендациями).

Проведение исследования потребовало от организаторов значительных усилий. Для того чтобы организовать максимально ранний контакт кожа к коже в экспериментальной группе, спонсорам пришлось провести перепланировку имеющихся ОРИТН или где это было нецелесообразным, построить новые дополнительные ОРИТН с организованным материнским местом рядом с ребёнком для круглосуточного совместного пребывания матери и дитя.

Участники — новорождённые дети весом 1000—1799 г. вне зависимости от срока гестации (недоношенные и маловесные). Из участия были исключены дети с врождёнными пороками и дети, у кого отсутствовало спонтанное дыхание в возрасте 1 часа жизни.

Первичная конечная точка

Первичным результатом исследования стала оценка смертности детей в возрасте 72 часов и 28 дней. Дополнительно авторы оценили влияние раннего выкладывания на грудь матери — метода кенгуру — на заболеваемость детей и уровень исключительного грудного вскармливания при выписке из стационара.

Результаты

Исследование проведено с ноября 2017 по январь 2020 года. Количество участников в экспериментальной группе составило 2944 матерей и 3211 детей. В контрольной группе — 1470 матерей и 1602 детей.

Средний гестационный возраст детей составил 32 недели, средний вес — 1.5 кг в обоих группах испытуемых.

Средний возраст начала контакта с матерью в экспериментальной группе составил 1.5 часа (IQR 0.8—2.7), в группе контроля — 53.6 часов (IQR 33.8—101.4). Во время пребывания в ОРИТН средняя продолжительность контакта с матерью у детей из экспериментальной группы составила 16.9 часов в день, в группе контроля — 1.5 часа. Среднее время пребывания в ОРИТН — 6 суток в обеих группах. После перевода из ОРИТН в палату наблюдения и до выписки средняя продолжительность контакта у детей из экспериментальной группы составила 20.1 и в группе контроля — 19 часов в день.

  1. Влияние раннего контакта на смертность детей:
СмертностьГруппа 1Группа 2RR, 95% CI
72 часа74/1606 (4.6)92/1599 (5.8)0.77 (0.58—1.04)
28 суток191/1596 (12.0)249/1587 (15.7)0.75 (0.64—0.89)

Наиболее частой причиной гибели детей были инфекционные осложнения (сепсис).

  1. Влияние раннего контакта на заболеваемость детей:
РезультатГруппа 1Группа 2RR, 95% CI
Гипотермия90/1609 (5.6)133/1602 (8.3)0.65 (0.51—0.83)
Подозрение на сепсис361/1575 (22.9)434/1561 (27.8)0.82 (0.73—0.93)

Время до полной стабилизации состояния ребёнка, частота гипогликемии не различались между группами.

  1. Влияние раннего контакта на грудное вскармливание: В первые сутки жизни детей грудное вскармливание начато у 58.5% новорождённых в экспериментальной группе, 45.5% новорождённых в группе сравнения. В возрасте 7 суток исключительно грудное молоко получали 78.4% детей в экспериментальной группе, 69% новорождённых в группе сравнения. Число детей на грудном вскармливании к концу первого месяца среди групп не различалось.

Дополнение

Исследование остановлено преждевременно в связи с обнаружением значимой пользы в экспериментальной группе.

Важный вывод

Ранний контакт с матерью с первых минут-часов жизни маловесных и недоношенных детей — до полной стабилизации их состояния — снижает смертность на 25% (NNT 27, 95% CI 17—77).

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

WHO Immediate KMC Study Group. Immediate «Kangaroo Mother Care» and Survival of Infants with Low Birth Weight. N Engl J Med. 2021 May 27;384(21):2028-2038. doi: 10.1056/NEJMoa2026486. PMID: 34038632; PMCID: PMC8108485.