Неонатальные судороги, вызванные острым повреждением мозга, часто являются самоограничивающимся состоянием. У многих детей судороги купируются в течение первых 72 часов. Несмотря на это, противосудорожная терапия детям проводится на протяжении длительного периода во избежание повторных судорог и/или развития эпилепсии. Однако чётких и однозначных доказательств тому, что длительная противосудорожная терапия предупреждает развитие эпилепсии нет. Кроме того, известно, что противосудорожные препараты обладают токсичностью и при длительном приёме оказывают нейротоксическое и общетоксическое действие.
Результаты, ранее проведённых исследований, показали, что длительная противосудорожная терапия детям с эпизодами судорог в неонатальном периоде является нецелесообразной. Однако, эти работы имели ряд недостатков, основным из которых был малое число участников. Поэтому обобщение результатов и внесение изменений в клиническую практику считалось недостаточно обоснованным.
В недавнее время учёные решили изучить вопрос целесообразности длительной противосудорожной терапии подробнее.
Длительность противосудорожной терапии
По данным исследования, прекращение противосудорожной терапии перед выпиской не влияет на нервно-психическое развитие детей в 2 года по сравнению с продолжением лечения после выписки. Зато снижает воздействие лекарств и вероятность реализации их побочных эффектов.
И также не выявлено влияния длительности терапии на частоту возникновения эпилепсии или отклонений в моторном развитии у детей.
Риск эпилепсии
В исследовании средний возраст возникновения эпилепсии составил 7 месяцев. Ни у кого из детей между эпизодом острых судорог и проявлениями эпилепсии повторно судороги не возникали вне зависимости от проводимого лечения или его отсутствия.
11 детей с началом эпилепсии ранее 4 месяцев получали противосудорожное лечение. Следовательно, наличие лечения и его продолжительность не оказывали влияния не только на возникновение эпилепсии, но и на время её возникновения.
Кроме того, у 1/3 детей развились инфантильные спазмы. Известно, что фенобарбитал и левотирацетам являются неэффективными в их лечении.
Риск инфантильных спазмов
Определены следующие факторы риска возникновения инфантильных спазмов у детей с эпизодами неонатальных судорог:
- Серьёзные отклонения по данным ЭЭГ или более 3 дней судорожной активности по ЭЭГ.
Отклонения по данным ЭЭГ, проведённой в 3 месяца, не являются предиктором развития эпилепсии у ребёнка в будущем.
- Глубокие повреждения коры головного мозга или ствола мозга по данным МРТ.
- Нарушения мышечного тонуса при осмотре перед выпиской.
| Факторы | Риск | 95% ДИ / 95% CI |
| 0 | 0% (0/82) | 0—4% |
| 1—2 | 4% (4/108) | 1—9% |
| 3 | 57% (8/14) | 29—83% |
У детей с высоким риском инфантильных спазмов необходимо проводить прицельную противосудорожную терапию. Фенобарбитал и/или леветирацетам не являются препаратами выбора. Следовательно, смысла в их длительном приёме после купирования судорог у детей даже при высоком риске инфантильных спазмов нет.
Отмена противосудорожных препаратов
Перед отменой препаратов у детей желательно:
- быть уверенным в генезе судорог — использовать методы ранней диагностики для верификации острых симптоматических судорог или дебюта эпилепсии (анамнез, МРТ, генетическое тестирование).
- провести ЭЭГ мониторинг — необходимо отсутствие судорожной активности в течение 24 и более часов. При наличии незначительны или умеренных отклонений отмена препаратов желательна. Результаты исследования показали, что терапия не влияет на время возникновения эпилепсии у детей. Продолжение лечения целесообразно только при серьёзных изменениях ЭЭГ.
- проводить выписку при полной стабильности состояния ребёнка.
Вывод
Противосудорожная терапия может быть отменена перед выпиской у большинства детей с острыми симптоматическими судорогами в неонатальном периоде вне зависимости наличия отклонений по данным ЭЭГ или неврологического осмотра. Необходимости в смене препарата нет (фенобарбитал → леветирацетам).
Длительная противосудорожная терапия не улучшает показатели нервно-психического развития детей, повышает риск нежелательного влияния лекарств и не снижает вероятность возникновения эпилепсии и возраст её возникновения.