Назначение стероидов при угрозе преждевременных родов на сроке беременности 24—34 недели в современное время является стандартом. Антенатальные стероиды значимо снижают частоту возникновения дыхательных расстройств и прочих осложнений у детей, рождённых раньше срока [1].
Механизм действия стероидов
Стероиды ускоряют созревание альвеолоцитов у плода — клеток, ответственных за синтез сурфактанта. И также способствуют более быстрому всасыванию фетальной лёгочной жидкости и утоньшению альвеолярных септ — ходов. Подобные изменения важны для более эффективного дыхания и оксигенации у новорождённого после рождения.
Рекомендации
В некоторых странах профессиональные сообщества (ACOG, USA [2]) рекомендуют назначать стероиды не только на ранних сроках беременности, но также при угрозе преждевременных родов на сроке более 34 недель гестации.
Рекомендация основана на данных многоцентрового исследования (РКИ). Однако период наблюдения за детьми в данном исследовании составил 72 часа и 28 суток для некоторых вторичных точек. Исчерпывающая и убедительная информация насчёт эффективности и безопасности антенатальных стероидов на поздних сроках беременности для детей, включая долгосрочные последствия, пока отсутствует.
Безопасность
Почему важно определить не только эффективность, но и безопасность вмешательства?
Помимо снижения частоты респираторных нарушений и некоторых других осложнений, стероиды могут иметь негативное воздействие на нервную ткань плода / ребёнка. В экспериментальных работах с участием новорождённых животных, установлено, что антенатальное воздействие стероидов связано со снижением массы головного мозга, снижением миелина, медленной миелинизацией нервных волокон и пр. Исследования с участием новорождённых детей также показали возможное неблагоприятное воздействие стероидов на нервно-психическое развитие в будущем: выявлена более высокая частота возникновения ментальных и поведенческих расстройств у детей, чьим матерям стероиды вводились по сравнению с детьми, чьим матерям стероиды не вводились [3].
Систематический обзор
Для оценки эффективности и безопасности вмешательства — антенатального введения стероидов на сроке беременности 34 недель гестации и более — в недавнее время проведён систематический обзор [4].
Заключение
Антенатальные стероиды на сроке беременности 34 недель и более помогают предупредить дыхательные расстройства у каждого 20 ребёнка (NNTB=20, 95%CI 16—50) и избежать реанимационной помощи в родильном зале некоторым из них, однако у каждого 13 ребёнка (NNTH=13, 95%CI 10—19) может возникнуть гипогликемия.
Более того, вероятно, что частота гипогликемии является недостаточно оценённой. В реальности гипогликемия может возникать чаще. В самом крупном исследовании, включённом в анализ, гипогликемия регистрировалась при уровне 2.2 ммоль/л, в то время как в международном сообществе принятый порог верификации низкого уровня глюкозы составляет 2.6 ммоль/л [5].
Помимо краткосрочных нежелательных эффектов антенатальных стероидов на поздних сроках беременности, стоит помнить о долгосрочных эффектах — потенциальном негативном влиянии стероидов на нервно-психическое развитие детей и потенциальном негативном влиянии перенесённой и/или несвоевременно скорректированной гипогликемии на нервно-психическое развитие детей.
Врачу следует внимательно оценивать потенциальную пользу и вред при назначении антенатальной профилактики стероидами. Данный вопрос нуждается в тщательном изучении.