Аэрозольное введение сурфактанта недоношенным детям

23.06.2022 @pediatrics_rus Нет комментариев

Первичная недостаточность эндогенного сурфактанта — частая причина респираторных нарушений у недоношенных детей. Экзогенный сурфактант используется в клинической практике уже более 30 лет, однако до сих пор не определён его наиболее оптимальный путь введения / доставки в дыхательные пути.

В современное время наиболее распространенно интратрахеальное введение сурфактанта — при помощи эндотрахеальной трубки (INSURE) или при помощи специального катетера (LISA / MIST). К сожалению, такие способы ведения сурфактанта требуют специального оборудования, навыков у персонала, являются болезненными для детей, повышают риск вазовагальных реакций, влияют на кровоток в сосудах головного мозга и, тем самым, создают риск возникновения ВЖК и прочих неблагоприятных событий.

В недавние годы внимание уделяется менее инвазивным методам введения сурфактанта, например, аэрозольному введению сурфактанта (при помощи небулайзера). В прошлом году были опубликованы результаты одного из крупных исследований. В этом году — систематический обзор.

Систематический обзор

Цель обзора

Цель обзра — оценка эффективности аэрозольного введения сурфактанта недоношенным детям по сравнению с проведением неинвазивной респираторной поддержки или интратрахеальным введением сурфактанта.

Оцениваемый исход — частота интубаций трахеи у детей спустя 72 часа после рождения.

Исследования

В обзор включено 9 контролируемых исследований с участием 1095 недоношенных детей.

Результаты

  1. Интубация спустя 72 часа после рождения.

Доступны данные 7 исследований (999 детей). В группе детей, где осуществлялось аэрозольное введение сурфактанта, интубация выполнена 226 детям из 565 (40%), в группе, где осущетсвлялось традиционное введение сурфактанта, интубация выполнена 231 ребенку из 434 (53.2%); относительный риск составил 0.73, 95% CI 0.63–0.84; NNT=8, 95% CI 5–14, I2=70%.

  1. Оценка факторов, влияющих на результат.

Наибольшую эффективность аэрозольное введение сурфактанта имело у детей менее 28 недель гестации (5 исследований; RR 0.70, 95% CI 0.60–0.82), при использовании пневматического небулайзера (1 исследование; RR 0.52, 95% CI 0.40–0.68), сурфактанта животного происхождения при дозе не менее 200 мг/кг (3 исследования; RR 0.625, 95%CI 0.52–0.75).

Влияние аэрозольного введения сурфактанта на другие исходы (заболеваемость, смертность) оказалось незначимым.

Качество доказательств об эффективности аэрозольного пути введения сурфактанта расценено как низкое, в силу высокого риска смещений в исследованиях и их высокой гетерогенности.

Преимущества обзора

Преимущество данного систематического обзора заключается в том, что в оценку эффекта аэрозольного введения сурфактанта вошли ранее не опубликованные данные. Оказалось, что в неопубликованных исследованиях эффективность аэрозольного введения сурфактанта была не подтверждённой. При учёте всех данных эффект аэрозольного введения сурфактанта оценён как RR 0.77, 95%CI 0.58–1.01 (положительный эффект, однако статистически незначимый).

Вывод

Аэрозольное введение сурфактанта, вероятно, способствует меньшей частоте интубаций трахеи, что косвенно позволяет судить о меньшей частоте респираторных расстройств у недоношенных детей.

Однако для убедительной оценки вывода на сегодняшний день данных недостаточно. В будущем желательно проведение дополнительных исследований. В том числе исследований с оценкой клинически значимых и долгосрочных исходов, например, смертности детей, возникновения БЛД и пр. И также изучения аэрозольного введения сурфактанта при помощи назофарингеальной трубки или ларингеальной маски, что может потенциально повысить эффективность метода.

Стоит отметить, что в анализируемых исследованиях, введение сурфактанта осуществлялось после полной стабилизации состояния детей. Однако интерес представляет и более ранее его введение — в первые минуты жизни детей.

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся ниже в секции «Информация к статье».

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email

Информация к статье:

Теги:
Список источников

Gaertner VD, Thomann J, Bassler D et al. Surfactant Nebulization to Prevent Intubation in Preterm Infants: A Systematic Review and Meta-analysis. Pediatrics. 2021;148(5):e2021052504.