Первичная недостаточность эндогенного сурфактанта — частая причина респираторных нарушений у недоношенных детей. Экзогенный сурфактант используется в клинической практике уже более 30 лет, однако до сих пор не определён его наиболее оптимальный путь введения / доставки в дыхательные пути.
В современное время наиболее распространенно интратрахеальное введение сурфактанта — при помощи эндотрахеальной трубки (INSURE) или при помощи специального катетера (LISA / MIST). К сожалению, такие способы ведения сурфактанта требуют специального оборудования, навыков у персонала, являются болезненными для детей, повышают риск вазовагальных реакций, влияют на кровоток в сосудах головного мозга и, тем самым, создают риск возникновения ВЖК и прочих неблагоприятных событий.
В недавние годы внимание уделяется менее инвазивным методам введения сурфактанта, например, аэрозольному введению сурфактанта (при помощи небулайзера). В прошлом году были опубликованы результаты одного из крупных исследований. В этом году — систематический обзор.
Систематический обзор
Цель обзора
Цель обзра — оценка эффективности аэрозольного введения сурфактанта недоношенным детям по сравнению с проведением неинвазивной респираторной поддержки или интратрахеальным введением сурфактанта.
Оцениваемый исход — частота интубаций трахеи у детей спустя 72 часа после рождения.
Исследования
В обзор включено 9 контролируемых исследований с участием 1095 недоношенных детей.
Результаты
- Интубация спустя 72 часа после рождения.
Доступны данные 7 исследований (999 детей). В группе детей, где осуществлялось аэрозольное введение сурфактанта, интубация выполнена 226 детям из 565 (40%), в группе, где осущетсвлялось традиционное введение сурфактанта, интубация выполнена 231 ребенку из 434 (53.2%); относительный риск составил 0.73, 95% CI 0.63–0.84; NNT=8, 95% CI 5–14, I2=70%.
- Оценка факторов, влияющих на результат.
Наибольшую эффективность аэрозольное введение сурфактанта имело у детей менее 28 недель гестации (5 исследований; RR 0.70, 95% CI 0.60–0.82), при использовании пневматического небулайзера (1 исследование; RR 0.52, 95% CI 0.40–0.68), сурфактанта животного происхождения при дозе не менее 200 мг/кг (3 исследования; RR 0.625, 95%CI 0.52–0.75).
Влияние аэрозольного введения сурфактанта на другие исходы (заболеваемость, смертность) оказалось незначимым.
Качество доказательств об эффективности аэрозольного пути введения сурфактанта расценено как низкое, в силу высокого риска смещений в исследованиях и их высокой гетерогенности.
Преимущества обзора
Преимущество данного систематического обзора заключается в том, что в оценку эффекта аэрозольного введения сурфактанта вошли ранее не опубликованные данные. Оказалось, что в неопубликованных исследованиях эффективность аэрозольного введения сурфактанта была не подтверждённой. При учёте всех данных эффект аэрозольного введения сурфактанта оценён как RR 0.77, 95%CI 0.58–1.01 (положительный эффект, однако статистически незначимый).
Вывод
Аэрозольное введение сурфактанта, вероятно, способствует меньшей частоте интубаций трахеи, что косвенно позволяет судить о меньшей частоте респираторных расстройств у недоношенных детей.
Однако для убедительной оценки вывода на сегодняшний день данных недостаточно. В будущем желательно проведение дополнительных исследований. В том числе исследований с оценкой клинически значимых и долгосрочных исходов, например, смертности детей, возникновения БЛД и пр. И также изучения аэрозольного введения сурфактанта при помощи назофарингеальной трубки или ларингеальной маски, что может потенциально повысить эффективность метода.
Стоит отметить, что в анализируемых исследованиях, введение сурфактанта осуществлялось после полной стабилизации состояния детей. Однако интерес представляет и более ранее его введение — в первые минуты жизни детей.