Почему растет заболеваемость коклюшем?

15.02.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

В последние годы во многих странах отмечается рост заболеваемости коклюшем. Наиболее часто болезнь встречается среди школьников, подростков и взрослых.

На территории РФ за 2018 год отмечен подъем заболеваемости коклюшем по сравнению с предыдущим годом более чем в 2 раза [1]. Однако, очень вероятно, что это значение не отражает реальной ситуации, так как многие больные не обращаются за медицинской помощью и случаи остаются неучтенными [2].

Инфекция, от которой уже давно придумали вакцину продолжает циркулировать и поражать восприимчивых людей.

Почему вновь возросла заболеваемость коклюшем?

1. Заболевание стали лучше диагностировать.

Современные врачи все чаще встречаются с этой инфекцией, и настороженность их кратно возросла.

Появились опыт и новые знания о том, как определять стертые и атипичные формы заболевания.

Поменялись стандарты диагностики, теперь применяются новые и современные методы.

2. Эффективность вакцинации против коклюша оказалась менее 100% [2].

В первые десятилетия после внедрения вакцинации против коклюша, болезнь еще встречалась в обществе. Так, при каждом контакте привитого человека с больным, происходила естественная стимуляция иммунитета привитого. Однако после того, как охват прививками достиг высокого уровня, заболеваемость коклюшем резко снизилась, и возбудитель перестал так часто встречаться в обществе, что снизило контакт привитых с ним. А, как известно, при низком уровне циркуляции возбудителя иммунитет вакцинированных поддерживается (бустируется) в меньшей степени, с течением времени снижается количество антител, и растет восприимчивость к инфекции.

После вакцинации адсорбированной ацеллюлярной коклюшной вакциной (DTaP / АаКДС) в среднем количество антител снижается через 4—8 лет после вакцинации, а после вакцинации комбинированной вакциной с бесклеточным коклюшным компонентом (Tdap / Адасель) — через 3—4 года [3].

Кроме того, прививка от коклюша защищает только от B.pertussis (возбудитель коклюша) и не защищает от B.parapertussis (или других представителей Bordetella), которая в 14—16% случаев вызывает похожие симптомы и является причиной длительного кашля [2].

Стоит отметить, что перенесенный коклюш также не дает длительного иммунитета и стойкой защиты от повторного инфицирования B.pertussis [4]. После перенесенного заболевания иммунитет снижается через 4—20 лет [3].

3. Возросло количество пациентов, отказывающихся от вакцинации.

Первая разработанная вакцина от коклюша была цельноклеточной, т.е. содержала инактивированные бактерии, и, к сожалению, нередко вызывала различные неприятные побочные эффекты. Однако после внедрения бесклеточной, менее реактогенной вакцины, у многих родителей представление о побочных эффектах все равно осталось, и они до сих пор неохотно прививают своих детей.  

Чем больше коклюшных антигенов содержится в прививке, а в цельноклеточной их больше всего, тем больше защитных факторов иммунитета вырабатывается при вакцинации [1].

По статистическим данным, в современное время охват прививками от коклюша значительно снизился, по сравнению, например, с 1990-ми годами, когда на территории РФ от коклюша были привиты более 95% детей [5].

В современное время коклюш часто встречается среди школьников, подростков и взрослых. Почему? Либо они не привились в детстве, либо количество антител после вакцинации, выполненной в еще раннем возрасте уже значительно снизилось.

4. Изменчивость возбудителя заболевания.

Все чаще в различных публикациях появляются сообщения о том, что некоторые антигены B.pertussis претерпели изменения и уже отличаются от тех, что присутствуют в вакцинах [6]. Возможно, это правда, но точных и достоверных данных, подтверждающих этот факт, пока нет [2], как нет и данных, подтверждающих неэффективность современных вакцин [7].

James D. Cherry, профессор и ученый в области детских инфекционных болезней, назвал еще несколько дополнительных причин, почему могла возрасти заболеваемость коклюшем в современное время [8]:

  • у многих ожидания от вакцины были завышенными. Кроме того, оказалось, что не все исследования по оценке ее эффективности проводились надлежащим образом;
  • возможно, не все важные антигены B.pertussis представлены в вакцине;
  • не ко всем антигенам, представленным в вакцине, вырабатывается достаточное количество антител;
  • антитела к разным антигенам снижаются с разной скоростью;
  • идеальная пропорция представленных антигенов в вакцине до сих пор не известна.

Пока различные причины роста заболеваемости коклюшем все еще изучаются, многие профессиональные сообщества мира рекомендуют прививаться от этой инфекции, причем не только детям, но и взрослым [7 и пр.]. Подробнее в статье «Прививка от коклюша. Когда, кому и какую?».

На этом всё. Статья окончена.

Список источников и дополнительные материалы находятся под рекламным блоком в секции «Информация к статье».

Блок спонсируемой рекламы.

Поделиться ссылкой на статью:

Share on telegram
Share on vk
Share on facebook
Share on twitter
Share on facebook
Share on google
Share on linkedin
Share on pinterest
Share on whatsapp
Share on odnoklassniki
Share on email
Блок спонсируемой рекламы.

Информация к статье:

Теги:
Список источников

[1] Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях [Электронный ресурс]: Инфекционная заболеваемость в Российской Федерации за январь-апрель 2018 г. // Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. — 2018. — Режим доступа: https://www.rospotrebnadzor.ru/activities/statistical-materials/statictic_details.php?ELEMENT_ID=10158, свободный.

[2] Cherry JD. Why do pertussis vaccine fail? Pediatrics. 2012 May;129 (5):968-70. doi: 10.1542/peds.2011-2594.

[3] Daniels HL, Sabella C. Bordetella pertussis (Pertussis). Pediatr Rev. 2018 May; 39(5):247-257. doi: 10.1542/pir.2017-0229.

[4] Waters V, Halperin SA. Bordetella Pertussis. In:  Bennett JE, Dolin R, Blaser MJ, editors. Mandell, Douglas, and Bennett’s Principles and Practice of Infectious Diseases. 9th edition. Elsevier; 2020. pp. 2793—2802.

[5] Таточенко, В.К. Иммунопрофилактика—2018 [Справочник, 13-е издание, расширенное] / В.К. Таточенко, Н.А. Озерецковский. — Москва: Боргес, 2018. – 272 с.

[6] Borisova O, Kombarova SY, Zakharovs SN et al. Antigenic Divergence between Bordetella pertussis Clinical Isolates from Moscow, Russia, and Vaccine Strains.  Clin Vaccine Immunol. 2007. Mar; 14(3): 234–238. Published online 2007 Jan 3. doi: 10.1128/CVI.00294-06

[7] Pertussis Vaccines: WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record. No. 35, 2015, 90, 433–460. Available at: https://www.who.int/wer/2015/wer9035.pdf?ua=1. (January 2020).

[8] Cherry JD. Epidemic pertussis and acellular pertussis vaccine failure in the 21st century. Pediatrics. 2015 Jun; 135(6):1130-2. doi: 10.1542/peds.2014-4118.

Блок спонсируемой рекламы.

Содержимое блока автоматически предоставлено рекламной системой. Администрация сайта и автор статьи не несут ответственности за продвигаемые в рекламных блоках товары или услуги. Прежде чем приобретать рекламируемые товары или услуги, убедитесь заранее в их качестве и соответствии всем требованиям закона. О необходимости применения проконсультируйтесь со специалистом. 

Размещение рекламы необходимо для  дальнейшего развития проекта @pediatrics_rus. Средства, полученные от рекламы, позволяют нам создавать качественный контент, который всегда будет для вас абсолютно бесплатным.

Блок спонсируемой рекламы.