В последние годы во многих странах отмечается рост заболеваемости коклюшем. Наиболее часто болезнь встречается среди школьников, подростков и взрослых.
На территории РФ за 2018 год отмечен подъём заболеваемости коклюшем по сравнению с предыдущим годом более чем в 2 раза [1]. Однако, очень вероятно, что это значение не отражает реальной ситуации, так как многие больные не обращаются за медицинской помощью и случаи остаются неучтёнными [2].
Инфекция, от которой уже давно придумали вакцину продолжает циркулировать и поражать восприимчивых людей.
Почему вновь возросла заболеваемость коклюшем?
1. Заболевание стали лучше диагностировать.
Современные врачи всё чаще встречаются с этой инфекцией, и настороженность их кратно возросла.
Появились опыт и новые знания о том, как определять стёртые и атипичные формы заболевания.
Поменялись стандарты диагностики, теперь применяются новые и современные методы.
2. Эффективность вакцинации против коклюша оказалась менее 100% [2].
В первые десятилетия после внедрения вакцинации против коклюша, болезнь ещё встречалась в обществе. Так, при каждом контакте привитого человека с больным, происходила естественная стимуляция иммунитета привитого. Однако после того, как охват прививками достиг высокого уровня, заболеваемость коклюшем резко снизилась, и возбудитель перестал так часто встречаться в обществе, что снизило контакт привитых с ним. А, как известно, при низком уровне циркуляции возбудителя иммунитет вакцинированных поддерживается (бустируется) в меньшей степени, с течением времени снижается количество антител, и растёт восприимчивость к инфекции.
После вакцинации адсорбированной ацеллюлярной коклюшной вакциной (DTaP / АаКДС) в среднем количество антител снижается через 4—8 лет после вакцинации, а после вакцинации комбинированной вакциной с бесклеточным коклюшным компонентом (Tdap) — через 3—4 года [3].
Кроме того, прививка от коклюша защищает только от B.pertussis (возбудитель коклюша) и не защищает от B.parapertussis (или других представителей Bordetella), которая в 14—16% случаев вызывает похожие симптомы и является причиной длительного кашля [2].
Стоит отметить, что перенесённый коклюш также не дает длительного иммунитета и стойкой защиты от повторного инфицирования B.pertussis [4]. После перенесённого заболевания иммунитет снижается через 4—20 лет [3].
3. Возросло количество пациентов, отказывающихся от вакцинации.
Первая разработанная вакцина от коклюша была цельноклеточной, т.е. содержала инактивированные бактерии, и, к сожалению, нередко вызывала различные неприятные побочные эффекты. Однако после внедрения бесклеточной, менее реактогенной вакцины, у многих родителей представление о побочных эффектах всё равно осталось, и они до сих пор неохотно прививают своих детей.
Чем больше коклюшных антигенов содержится в прививке, а в цельноклеточной их больше всего, тем больше защитных факторов иммунитета вырабатывается при вакцинации [1].
По статистическим данным, в современное время охват прививками от коклюша значительно снизился, по сравнению, например, с 1990-ми годами, когда на территории РФ от коклюша были привиты более 95% детей [5].
В современное время коклюш часто встречается среди школьников, подростков и взрослых. Почему? Либо они не привились в детстве, либо количество антител после вакцинации, выполненной в ещё раннем возрасте уже значительно снизилось.
4. Изменчивость возбудителя заболевания.
Всё чаще в различных публикациях появляются сообщения о том, что некоторые антигены B.pertussis претерпели изменения и уже отличаются от тех, что присутствуют в вакцинах [6]. Возможно, это правда, но точных и достоверных данных, подтверждающих этот факт, пока нет [2], как нет и данных, подтверждающих неэффективность современных вакцин [7].
James D. Cherry, профессор и ученый в области детских инфекционных болезней, назвал ещё несколько дополнительных причин, почему могла возрасти заболеваемость коклюшем в современное время [8]:
- у многих ожидания от вакцины были завышенными, прививка не защищает на 100%. Кроме того, оказалось, что не все исследования по оценке её эффективности проводились надлежащим образом;
- возможно, не все важные антигены B.pertussis представлены в вакцине;
- не ко всем антигенам, представленным в вакцине, вырабатывается достаточное количество антител (кроме того, наличие противококлюшных антител не является достоверным показателем иммунитета);
- антитела к разным антигенам снижаются с разной скоростью;
- идеальная пропорция представленных антигенов в вакцине до сих пор не известна.
Пока различные причины роста заболеваемости коклюшем все ещё изучаются, многие эксперты рекомендуют прививаться от этой инфекции, причём не только детям, но и взрослым [7 и пр.]. Подробнее в статье «Прививка от коклюша. Когда, кому и какую?».