Экстренная или как еще ее называют постконтактная или постэкспозиционная профилактика направлена на предупреждение заболевания при контакте с инфекционным больным, а в случае возникновения заболевания — на уменьшение его тяжести и риска возникновения осложнений.
Для экстренной специфической профилактики кори используют вакцинацию или введение иммуноглобулина.
Каждый способ имеет свои определенные показания и проводится в строго определенные сроки.
При контакте с больным корью, проживающим совместно, период проведения постэкспозиционной профилактики отсчитывается от момента появления сыпи у больного (подробнее в статье «Симптомы кори»). При контакте с больным корью в общественном месте период проведения постэкспозиционной профилактики отсчитывается от момента контакта [1].
1. Вакцинация.
Экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа после контакта с больным корью [1—4].
Вакцинация стимулирует синтез защитных антител в организме. Антитела могут блокировать вирус и снизить вероятность развития заболевания. После вакцинации антитела определяются в кровотоке через 7–18 дней, а максимального количества достигают через 3–4 недели [5].
Кому?
Вакцинация показана детям и взрослым, контактировавшим с больным корью и
— не болевшим корью ранее;
— непривитым против кори или привитым однократно;
— не имеющим сведений о прививках против кори
и не имеющим противопоказаний к вакцинации [1—4]. Подробнее в статье «Вакцинация против кори».
Тем, кто вакцинирован против кори (имеются сведения о двух выполненных прививках) экстренная профилактика не показана, так как эти лица считаются иммунными, то есть невосприимчивыми к инфекции.
Подробнее о вакцинации в статье «Вакцинация детей против кори».
2. Введение иммуноглобулина.
Введение иммуноглобулина рекомендуется проводить в первые 72 часа после контакта с больным корью.
Введение иммуноглобулина допустимо проводить в течение первых 6 дней (144 часа) после контакта с больным корью [3,6,8,9].
Считается, что в первые несколько дней после попадания вируса кори в организм, его количество еще недостаточно для того, чтобы вызвать заболевание, и, следовательно, его можно полностью или частично нейтрализовать введением иммуноглобулина [7].
Иммуноглобулин вводится внутримышечно или внутривенно в условиях стационара.
Кому?
— ранее не привитым лицам, введение вакцины которым противопоказано: непривитые беременные, лица со сниженным иммунитетом (страдающие хроническими заболеваниями, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию и пр.) и дети первых месяцев жизни (0—6—12—18) [3,4,6,8,9]. Подробнее см. таблицу во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.
— ранее привитым, страдающим тяжелым иммунодефицитом [3,6,8,9].
Если происходит повторный контакт с больным корью, повторное введение иммуноглобулина целесообразно только если с момента первого введения прошло 3 и более недель [1].
После введения иммуноглобулина внутривенно вакцинация против кори выполняется не ранее, чем через 8 месяцев, после введения иммуноглобулина внутримышечно вакцинация выполняется не ранее, чем через 6 месяцев [3,6,10].
После проведения постэкспозиционной профилактики необходимо наблюдение в течение 1 инкубационного периода (21 день) [3,6]. При вспышке кори в общественных учреждениях детям и взрослым, ранее не вакцинированным или получившим только одну прививку от кори, проводится экстренная вакцинация (если нет противопоказаний). Вакцинированные в первые 72 часа могут вернуться в коллектив. Дети и взрослые с противопоказаниями к вакцинации, изолируются с 5 по 21 день от начала сыпи у последнего больного в коллективе [3,6].
Дополнительно рекомендуем ознакомиться со статьей «Как можно заразиться корью?».