Экстренная профилактика кори

08.04.2020 @pediatrics_rus Нет комментариев

Экстренная или как еще ее называют постконтактная или постэкспозиционная профилактика направлена на предупреждение заболевания при контакте с инфекционным больным, а в случае возникновения заболевания — на уменьшение его тяжести и риска возникновения осложнений.

Для экстренной специфической профилактики кори используют вакцинацию или введение иммуноглобулина.

Каждый способ имеет свои определенные показания и проводится в строго определенные сроки.

При контакте с больным корью, проживающим совместно, период проведения постэкспозиционной профилактики отсчитывается от момента появления сыпи у больного (подробнее в статье «Симптомы кори»). При контакте с больным корью в общественном месте период проведения постэкспозиционной профилактики отсчитывается от момента контакта [1].

1. Вакцинация.

Экстренная вакцинация проводится в первые 72 часа после контакта с больным корью [1—4].

Вакцинация стимулирует синтез защитных антител в организме. Антитела могут блокировать вирус и снизить вероятность развития заболевания. После вакцинации антитела определяются в кровотоке через 7–18 дней, а максимального количества достигают через 3–4 недели [5].

Кому?

Вакцинация показана детям и взрослым, контактировавшим с больным корью и

— не болевшим корью ранее;

— непривитым против кори или привитым однократно;

— не имеющим сведений о прививках против кори

и не имеющим противопоказаний к вакцинации [1—4]. Подробнее в статье «Вакцинация против кори».

Тем, кто вакцинирован против кори (имеются сведения о двух выполненных прививках) экстренная профилактика не показана, так как эти лица считаются иммунными, то есть невосприимчивыми к инфекции.

Подробнее о вакцинации в статье «Вакцинация детей против кори».

2. Введение иммуноглобулина.

Введение иммуноглобулина рекомендуется проводить в первые 72 часа после контакта с больным корью.

Введение иммуноглобулина допустимо проводить в течение первых 6 дней (144 часа) после контакта с больным корью [3,6,8,9].

Считается, что в первые несколько дней после попадания вируса кори в организм, его количество еще недостаточно для того, чтобы вызвать заболевание, и, следовательно, его можно полностью или частично нейтрализовать введением иммуноглобулина [7].  

Иммуноглобулин вводится внутримышечно или внутривенно в условиях стационара.

Кому?

— ранее не привитым лицам, введение вакцины которым противопоказано: непривитые беременные, лица со сниженным иммунитетом (страдающие хроническими заболеваниями, онкологическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию и пр.) и дети первых месяцев жизни (0—6—12—18) [3,4,6,8,9]. Подробнее см. таблицу во вкладке «Дополнительные материалы» ниже.

— ранее привитым, страдающим тяжелым иммунодефицитом [3,6,8,9].

Если происходит повторный контакт с больным корью, повторное введение иммуноглобулина целесообразно только если с момента первого введения прошло 3 и более недель [1].

После введения иммуноглобулина внутривенно вакцинация против кори выполняется не ранее, чем через 8 месяцев, после введения иммуноглобулина внутримышечно вакцинация выполняется не ранее, чем через 6 месяцев [3,6,10].

После проведения постэкспозиционной профилактики необходимо наблюдение в течение 1 инкубационного периода (21 день) [3,6]. При вспышке кори в общественных учреждениях детям и взрослым, ранее не вакцинированным или получившим только одну прививку от кори, проводится экстренная вакцинация (если нет противопоказаний). Вакцинированные в первые 72 часа могут вернуться в коллектив. Дети и взрослые с противопоказаниями к вакцинации, изолируются с 5 по 21 день от начала сыпи у последнего больного в коллективе [3,6].

Дополнительно рекомендуем ознакомиться со статьей «Как можно заразиться корью?».

Список источников

[1] PHE Guidelines on post-exposure prophylaxis for measles. Public Health England. 2019. Available at: https://www.gov.uk/government/publications/measles-post-exposure-prophylaxis (January 2020).

[2] Measles Vaccines: WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record. No. 35, 2009, 84, 349–360. Available at: https://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf#page=3. (January 2020).

[3] Measles (Rubeola). For Healthcare Professionals. Centers for Disease Control and Prevention. Available at: https://www.cdc.gov/measles/hcp/index.html. Updated 2018.

[4] Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11; 2011.

[5] Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Вакцина коревая культуральная живая». ЛС-002140-210211. Государственный регистр лекарственных средств. Доступно:https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=45a7e598-bc29-4297-a90c-6fbcddd8f96d&t. (Январь 2020)

[6] American Academy of Pediatrics. Masles. In: Kimberlin DW, Brady MT, Jackson MA, Long SS, editors. Red Book: 2018-2021 Report of the Committee on Infectious Diseases. 31th ed. American Academy of Pediatrics; 2018. pp. 537–50.

[7] Селенова О.В. Особенности вакцинопрофилактики в очагах заболеваемости корью // Санэпидемконтроль 2016. №4. С. 122—130.

[8] Tunis MC, Salvadori MI, Dubey V, Baclic O on behalf of the National Advisory Committee on Immunization (NACI). Updated NACI recommendations for measles post-exposure. Can Commun Dis Rep 2018;44(9):226-30. https://doi.org/10.14745/ccdr.v44i09a07.

[9] CDNA National Guidelines for Public Health Units. Measles. Australian Government; 2019. Available at: https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/BD2AD79FD34BFD14CA257BF0001D3C59/$File/Measles-2019.pdf. (January 2020).

[10] Strebel PM, Orenstein WA. Measles. N Engl J Med. 2019 Jul 10; 381:349-357. DOI: 10.1056/NEJMcp1905181.

 

Список литературы к таблице (см. «Дополнительные материалы»):

[ВОЗ] Measles Vaccines: WHO Position Paper. Weekly Epidemiological Record. No. 35, 2009, 84, 349–360. Available at: https://www.who.int/wer/2009/wer8435.pdf#page=3. (January 2020).

[Америка] Gastanaduy PA, Redd SB, Clemmons NS et al. Measles. In: Roush SW, Baldy LM, Hall AK. Manual for the Surveillance of Vaccine-Preventable Diseases. Centers for Disease Control and Prevention Department of Health and Human Services. Last reviewed: 2019. Available at: https://www.cdc.gov/vaccines/pubs/surv-manual/chpt07-measles.html. (January 2020).

[Канада] Tunis MC, Salvadori MI, Dubey V, Baclic O on behalf of the National Advisory Committee on Immunization (NACI). Updated NACI recommendations for measles post-exposure. Can Commun Dis Rep 2018;44(9):226-30. https://doi.org/10.14745/ccdr.v44i09a07.

[Австралия] CDNA National Guidelines for Public Health Units. Measles. Australian Government; 2019. Available at: https://www1.health.gov.au/internet/main/publishing.nsf/Content/BD2AD79FD34BFD14CA257BF0001D3C59/$File/Measles-2019.pdf. (January 2020).

[Англия] PHE Guidelines on post-exposure prophylaxis for measles. Public Health England. 2019. Available at: https://www.gov.uk/government/publications/measles-post-exposure-prophylaxis (January 2020).

[Россия] Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2952-11; 2011.

[Россия] Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения «Вакцина коревая культуральная живая». ЛС-002140-210211. Государственный регистр лекарственных средств. Доступно: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=45a7e598-bc29-4297-a90c-6fbcddd8f96d&t. (Январь 2020).

Добавить комментарий