Долгое время считалось, что новорожденные дети устойчивы к боли. Это объяснялось незрелостью их нервной системы и неспособностью запоминать пережитые ощущения. С течением времени наука полностью опровергла принятые суждения, и сегодня боль у детей является предметом изучения многих специалистов.
Удивительно, что еще 20—30 лет назад доктора не умели правильно оценивать боль у младенцев, не знали о ее лечении и порой даже, наоборот, старались не лечить, так как опасались побочных эффектов лекарств, механизм действия которых в детском организме был совсем неизвестен [1]. Многое изменилось с тех времен, и до сих пор медицина продолжает открывать новые знания в этой области.
По определению Международной ассоциации по изучению боли, боль — это неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей [2]. Способность чувствовать боль свойственна и ребенку, и взрослому, но каждый ощущает ее по-разному, ведь многое зависит от возраста, особенностей восприятия и пр. Какие отличия характерны для детей?
1. Новорожденные дети чувствуют боль. Ее ощущают как доношенные, так и недоношенные. Способность чувствовать боль имеется даже у плода.
По имеющимся данным, можно уверенно сказать, что плод имеет болевую чувствительность на 25—26 неделе беременности [3]. И также вероятно, плод может воспринимать боль с 20 недели беременности, и маловероятно, что чувственный опыт боли имеется у плода ранее 17 недели беременности [4].
2. Новорожденные дети имеют низкий порог восприятия боли.
Это значит, что они сильнее чувствуют боль, чем дети старшего возраста или взрослые. У недоношенных детей (менее 32 недель гестации) болевой порог еще ниже, следовательно, они еще более восприимчивы к боли, чем доношенные [1,5].
Повышенная чувствительность к боли у маленьких детей связана с большим количеством рецепторов в коже, активностью нервных клеток [6], недостаточно развитыми ингибирующими боль нервными путями и неумением осознанно подавлять болевые импульсы [7].
3. У новорожденных детей боль имеет преимущественно разлитой характер (не локализованный).
Это связано с тем, что нервные волокна, которые проводят болевые сигналы к мозгу, у детей расположены близко друг к другу, и импульс с одного волокна может легко распространяться на соседние, активируя больше областей мозга, анализирующих и воспринимающих боль, и, как итог, даже точечное воздействие может быть воспринято как обширное [1].
4. Новорожденные дети могут испытывать боль даже при действии стимулов, которые обычно не вызывают болевых ощущений [1].
Новорожденные дети склонны к гиперчувствительности. Например, если перед выполнением болезненной процедуры ребенок имеет неприятный чувственный опыт, то последующие болевые воздействия будут восприниматься им более сильно. Если ребенок уже испытывает боль, то любой последующий неприятный стимул (даже яркий свет или шум) будет только усиливать эту боль [5].
5. Отсутствие видимых признаков болезненных ощущений у ребенка не говорит об отсутствии боли.
Бывает, что новорожденные дети имеют тяжелые заболевания, и/или их состояние не позволяет проявлять активные реакции при воздействии болевых стимулов. Крик и повышенная двигательная активность – это не единственные проявления боли.
Боль — это типичный стрессовый фактор, который сопровождается:
| Физиологические реакции | Изменения поведения | Гормональные изменения | Вегетативные реакции | Движения тела |
| Повышение ЧСС, АД, частоты дыхания, потребления кислорода, мышечного тонуса, внутричерепного давления | Резкий пронзительный плач, зажмуривание глаз, углубление носогубной складки, опускание бровей, заостренность углов рта, сморщивание лба | Повышение концентрации кортизола, катехоламинов, глюкагона, соматотропного гормона, ренина, альдостерона, антидиурети- ческого гормона. Снижение секреции инсулина | Мидриаз (расширение зрачков), появление пота на лице, покраснение, бледность или ≪мраморность≫ кожи | Сжатие кистей рук в кулак, резкое сгибание и разгибание ног, запрокиды- вание головы, дугообразный изгиб туловища |
Большинство этих изменений не видимы для глаз, но это не означает, что их нет.
6. Боль у детей имеет как краткосрочные, так и долгосрочные последствия.
Уже давно установлено, что боль влияет на состояние ребенка, ограничивает его возможности, замедляет рост, развитие, затягивает выздоровление. Чем дольше ребенок испытывает боль, тем серьезнее последствия для здоровья он имеет [5,8].
В исследованиях отмечено, что длительная боль, перенесенная в периоде новорожденности, обуславливает меньшую устойчивость к боли и стрессу во взрослой жизни [3].
Боль является многокомпонентным феноменом, которому присущи свои особенности в разные периоды жизни. Боль одинаково неприятна и взрослым, и детям, и даже новорожденным. Для ограничения ее неблагоприятного влияния крайне важно проводить своевременную профилактику и лечение. На сегодняшний день существуют несколько видов лекарственного и не лекарственного воздействия на нее (подробнее в статье «Как справиться с болью у новорожденных детей без лекарств?»), врачи и родители должны быть обязательно с ними знакомы [9].